Neuromuscular DiseasesNeuromuscular DiseasesНервно-мышечные болезни2222-87212413-0443Publishing House ABV Press50810.17650/2222-8721-2022-12-4-46-55ORIGINAL REPORTSОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯThe study of the biomechanical aspects of the act of breathing in patients with myasthenia gravis and motor neuron disease using the ultrasoundИзучение биомеханических аспектов акта дыхания при миастении гравис и болезни двигательного нейрона с помощью ультразвукового исследованияhttps://orcid.org/0000-0002-2529-8005RushkevichYu. N.РушкевичЮ. Н.
Belarus

24 F. Skoriny St., Minsk 220114

220114 Минск, ул. Ф. Скорины, 24

https://orcid.org/0000-0001-9040-5535GalievskayaO. V.ГалиевскаяО. В.
Belarus

Olga Vasylievna Galievskaya 

24 F. Skoriny St., Minsk 220114

Ольга Васильевна Галиевская  

220114 Минск, ул. Ф. Скорины, 24

Olga-mx@mail.ruChernenkoN. I.ЧерненкоН. И.
Belarus

24 F. Skoriny St., Minsk 220114

220114 Минск, ул. Ф. Скорины, 24

https://orcid.org/0000-0002-6019-042XLikhachevS. A.ЛихачевС. А.
Belarus

24 F. Skoriny St., Minsk 220114

220114 Минск, ул. Ф. Скорины, 24

Republican Research and Clinical Center of Neurology and Neurosurgery, Ministry of Health of the Republic of BelarusГУ «Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии» Министерства здравоохранения Республики Беларусь1312202212446551312202213122022Copyright ©; 2022, Rushkevich Y.N., Galievskaya O.V., Chernenko N.I., Likhachev S.A.Copyright ©; 2022, Рушкевич Ю.Н., Галиевская О.В., Черненко Н.И., Лихачев С.А.2022Rushkevich Y.N., Galievskaya O.V., Chernenko N.I., Likhachev S.A.Рушкевич Ю.Н., Галиевская О.В., Черненко Н.И., Лихачев С.А.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://nmb.abvpress.ru/jour/article/view/508

Background. As motor neuron disease (MND) and myasthenia gravis (MG) progress, the respiratory muscles are involved in the pathological process with the development of respiratory failure, which is one of the main causes of death. Respiratory disorders due to weakness and pathological muscle fatigue are often diagnosed with a delay, which is associated with the moderation of changes in the early stages of the disease. The ultrasound examination is one of the additional methods for diagnosing dysfunction of the respiratory muscles, however, the lack of methodological recommendations leads to the heterogeneity of diagnostic data.Aim. To identify subclinical signs of impaired function of the respiratory muscles in the early stages of the development of MND and MG using ultrasound.Results. Ultrasonography was performed in 19 (44 %) patients with MND and 24 (56 %) with MG; the comparison group consisted of 35 healthy volunteers. Diagnostics was carried out with application of an Philips HD11 XE device (Philips, USA), using a linear transducer with a frequency of 5–12 MHz and a convex transducer of 2–5 MHz. Compared with the control, patients with MND showed a statistically significant decrease in the following parameters: diaphragm thickness, diaphragm movement amplitude, intercostal spaces, kidney right and left respiratory mobility during calm and deep breathing, and the diaphragm thickening coefficient on the left (U, р <0.05). Patients with MG showed a statistically significant decrease in the amplitude of diaphragm movement during deep breathing on the right, the size of the intercostal spaces during deep breathing on the left, and the coefficient of diaphragm thickening on the left (U, p <0.05).Conclusions. The obtained data reflect the presence of functional and structural changes in the respiratory muscles, caused by their weakness. Ultrasound signs of dysfunction of the respiratory muscles were established, indicating the presence of pathological fatigue and/or weakness of the respiratory muscles, which may indicate either developing or developed respiratory failure. Ultrasound is a non‑invasive, inexpensive and safe diagnostic method and can be a good and convenient way to detect dysfunction of the respiratory muscles, and in some cases can be an additional diagnostic method (for example, when correct spirometry is difficult to perform due to the presence of bulbar disorders in MND and MG).

Введение. По мере прогрессирования болезни двигательного нейрона и миастении в патологический процесс вовлекаются дыхательные мышцы с развитием дыхательной недостаточности, которая является одной из основных причин смерти. Дыхательные нарушения, обусловленные слабостью и патологической мышечной утомляемостью мышц, часто диагностируются с задержкой, что связано с умеренностью изменений на ранних стадиях болезни. Ультразвуковое исследование дыхательных мышц является одним из дополнительных методов диагностики дыхательных нарушений.Цель работы – выявление субклинических признаков нарушения функции дыхательных мышц на ранних стадиях развития болезни мотонейрона и миастении с помощью ультразвукового исследования.Материалы и методы. Ультразвуковое исследование было выполнено у 19 (44 %) пациентов с болезнью мотонейрона и 24 (56 %) пациентов с миастенией; группу сравнения составили 35 здоровых добровольцев. Диагностика проводилась на аппарате Philips HD11 XE (Philips, США) с линейным датчиком 5–12 МГц и конвексным датчиком 2–5 МГц.Выводы. По сравнению с группой контроля у пациентов с болезнью мотонейрона выявлено статистически значимое уменьшение толщины диафрагмы, амплитуды движения диафрагмы, величины межреберных промежутков, дыхательной подвижности почек справа и слева при спокойном и глубоком дыхании, а также коэффициента утолщения диафрагмы слева (U, р <0,05). У пациентов с миастенией выявлено статистически значимое уменьшение амплитуды движения диафрагмы при глубоком дыхании справа, величины межреберных промежутков при глубоком дыхании слева и коэффициента утолщения диафрагмы слева (U, р <0,05).Выводы. Полученные данные отражают наличие функциональных и структурных изменений в исследованных мышцах, что обусловлено их слабостью. Установлены ультразвуковые признаки нарушения функции дыхательных мышц, свидетельствующие о наличии патологической утомляемости и/или слабости дыхательных мышц, что может указывать на развивающуюся или уже развившуюся респираторную недостаточность. Ультразвуковое исследование является доступным неинвазивным методом дополнительной диагностики дисфункции респираторной мускулатуры, особенно при бульбарных нарушениях у пациентов с болезнью мотонейрона и миастенией, когда проведение спирометрии затруднено.

ultrasound examinationdiaphragmrespiratory mobility of the kidneysintercostal spacesmotor neuron diseasemyasthenia gravisультразвуковое исследованиедиафрагмадыхательная подвижность почекмежреберные промежуткиболезнь двигательного нейронамиастения гравис1. Ambrosino N., Carpenè N., Gherardi M. Chronic respiratory care for neuromuscular diseases in adults. Eur Respir J 2009;34(2): 444–51. DOI: 10.1183/09031936.00182208Ambrosino N., Carpenè N., Gherardi M. Chronic respiratory care for neuromuscular diseases in adults. Eur Respir J 2009;34(2): 444–51. DOI: 10.1183/09031936.001822082. Albdewi M.A., Liistro G., El Tahry R. Sleep-disordered breathing in patients with neuromuscular disease. Sleep Breath 2017;22 (2):277–86. DOI: 10.1007/s11325-017-1538-xAlbdewi M.A., Liistro G., El Tahry R. Sleep-disordered breathing in patients with neuromuscular disease. Sleep Breath 2017;22 (2):277–86. DOI: 10.1007/s11325-017-1538-x3. Fayssoil A., Behin A., Ogna A. et al. Diaphragm: pathophysiology and ultrasound imaging in neuromuscular disorders. J Neuromusс Dis 2018;5 (1):1–10. DOI: 10.3233/JND-170276Fayssoil A., Behin A., Ogna A. et al. Diaphragm: pathophysiology and ultrasound imaging in neuromuscular disorders. J Neuromusс Dis 2018;5 (1):1–10. DOI: 10.3233/JND-1702764. Mead J., Loring S.H. Analysis of volume displacement and length changes of the diaphragm during breathing. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol 1982;53(3):750–5. DOI: 10.1152/jappl.1982.53.3.750Mead J., Loring S.H. Analysis of volume displacement and length changes of the diaphragm during breathing. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol 1982;53(3):750–5. DOI: 10.1152/jappl.1982.53.3.7505. Aboussouan L.S., Mireles-Cabodevila E. Sleep-disordered breathing in neuromuscular disease: diagnostic and therapeutic challenges. Chest 2017;152(4):880–92. DOI: 10.1016/j.chest.2017.03.023Aboussouan L.S., Mireles-Cabodevila E. Sleep-disordered breathing in neuromuscular disease: diagnostic and therapeutic challenges. Chest 2017;152(4):880–92. DOI: 10.1016/j.chest.2017.03.0236. Tabachnik E., Muller N.L., Bryan A.C., Levison H. Changes in ventilation and chest wall mechanics during sleep in normal adolescents. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol 1981;51(3):557–64. DOI: 10.1152/jappl.1981.51.3.557Tabachnik E., Muller N.L., Bryan A.C., Levison H. Changes in ventilation and chest wall mechanics during sleep in normal adolescents. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol 1981;51(3):557–64. DOI: 10.1152/jappl.1981.51.3.5577. Сатишур О.Е. Механическая вентиляция легких. Москва: Медицинская литература, 2006. 352 с. Satishur O.E. Mechanical ventilation. Moscow: Medical literature, 2006. 352 p. (In Russ.)Сатишур О.Е. Механическая вентиляция легких. Москва: Медицинская литература, 2006. 352 с. Satishur O.E. Mechanical ventilation. Moscow: Medical literature, 2006. 352 p. (In Russ.)8. Harlaar L., Ciet P., Ploeg A. et al. Imaging of respiratory muscles in neuromuscular disease: A review. Neuromuscul Disord 2018;28(3):246–56. DOI: 10.1016/j.nmd.2017.11.010Harlaar L., Ciet P., Ploeg A. et al. Imaging of respiratory muscles in neuromuscular disease: A review. Neuromuscul Disord 2018;28(3):246–56. DOI: 10.1016/j.nmd.2017.11.0109. Bhat S., Gupta D., Chokroverty S. Sleep disorders in neuromuscular diseases. Neurol Clin 2012;30(4):1359–87. DOI: 10.1016/j.ncl.2012.08.010Bhat S., Gupta D., Chokroverty S. Sleep disorders in neuromuscular diseases. Neurol Clin 2012;30(4):1359–87. DOI: 10.1016/j.ncl.2012.08.01010. Hilbert J. Sleep-disordered breathing in neuromuscular and chest wall diseases. Clin Chest Med 2018;39(2):309–24. DOI: 10.1016/j.ccm.2018.01.009Hilbert J. Sleep-disordered breathing in neuromuscular and chest wall diseases. Clin Chest Med 2018;39(2):309–24. DOI: 10.1016/j.ccm.2018.01.00911. Brooks B.R., Miller R.G., Swash M. et al. El Escorial revisited: revised criteria for the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis. World Federation of Neurology Research Group on Motor Neuron Diseases. Amyotroph Lateral Scler Other Motor Neuron Disord 2000;1:293–9. DOI: 10.1080/146608200300079536Brooks B.R., Miller R.G., Swash M. et al. El Escorial revisited: revised criteria for the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis. World Federation of Neurology Research Group on Motor Neuron Diseases. Amyotroph Lateral Scler Other Motor Neuron Disord 2000;1:293–9. DOI: 10.1080/14660820030007953612. Carvalho M., Dengler R., Eisen A et al. Electrodiagnostic criteria for diagnosis of ALS. Clin Neurophys 2008;119(3):497–503. DOI: 10.1016/j.clinph.2007.09.143Carvalho M., Dengler R., Eisen A et al. Electrodiagnostic criteria for diagnosis of ALS. Clin Neurophys 2008;119(3):497–503. DOI: 10.1016/j.clinph.2007.09.14313. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Клинические рекомендации по диагностике и лечению миастении. Москва, 2013. 29 с. Gusev E.I., Gekht A.B. Clinical recommendations for the diagnosis and treatment of myasthenia gravis. Moscow, 2013. 29 p. (In Russ.)Гусев Е.И., Гехт А.Б. Клинические рекомендации по диагностике и лечению миастении. Москва, 2013. 29 с. Gusev E.I., Gekht A.B. Clinical recommendations for the diagnosis and treatment of myasthenia gravis. Moscow, 2013. 29 p. (In Russ.)14. Racca F., Del Sorbo L., Mongini T. et al. Respiratory management of acute respiratory failure in neuromuscular diseases. Minerva Anestesiol 2010;76(1):51–62.Racca F., Del Sorbo L., Mongini T. et al. Respiratory management of acute respiratory failure in neuromuscular diseases. Minerva Anestesiol 2010;76(1):51–62.15. Shah N.M., Murphy P.B., Kaltsakas G. The adult multidisciplinary respiratory neuromuscular clinic. Breathe 2020;16(3):1–13. DOI: 10.1183/20734735.0121-2020Shah N.M., Murphy P.B., Kaltsakas G. The adult multidisciplinary respiratory neuromuscular clinic. Breathe 2020;16(3):1–13. DOI: 10.1183/20734735.0121-202016. Carvalho M., Scotto M., Swash M. Clinical patterns in progressive muscular atrophy (PMA): A prospective study. Amyotroph Lateral Scler 2007;8(5):296–9. DOI: 10.1080/17482960701452902Carvalho M., Scotto M., Swash M. Clinical patterns in progressive muscular atrophy (PMA): A prospective study. Amyotroph Lateral Scler 2007;8(5):296–9. DOI: 10.1080/1748296070145290217. Karam C., Scelsa S., Macgowan D. The clinical course of progressive bulbar palsy. Amyotroph Lateral Scler 2010;11(4):364–8. DOI: 10.3109/17482960903513159Karam C., Scelsa S., Macgowan D. The clinical course of progressive bulbar palsy. Amyotroph Lateral Scler 2010;11(4):364–8. DOI: 10.3109/1748296090351315918. Statland J., Barohn R., Dimachkie M. et al. Primary lateral sclerosis. Neurol Clin 2015;33(4):749–60. DOI: 10.1016/j.ncl.2015.07.007Statland J., Barohn R., Dimachkie M. et al. Primary lateral sclerosis. Neurol Clin 2015;33(4):749–60. DOI: 10.1016/j.ncl.2015.07.00719. Niedermeyer S., Murn M., Choi Ph. Respiratory failure in amyotrophic lateral sclerosis. Chest 2019;155(2):401–8. DOI: 10.1016/j.chest.2018.06.035Niedermeyer S., Murn M., Choi Ph. Respiratory failure in amyotrophic lateral sclerosis. Chest 2019;155(2):401–8. DOI: 10.1016/j.chest.2018.06.03520. Barton J., Fouladvand M. Ocular aspects of myasthenia gravis. Semin Neurol 2000;20(1):7–20. DOI: 10.1055/s-2000-6829Barton J., Fouladvand M. Ocular aspects of myasthenia gravis. Semin Neurol 2000;20(1):7–20. DOI: 10.1055/s-2000-682921. Jaretzki A., Barohn R., Ernstoff R. et al. Myasthenia gravis: recommendations for clinical research standards. Task Force of the Medical Scientific Advisory Board of the Myasthenia Gravis Foundation of America. Neurology 2000;12;55(1):16–23. DOI: 10.1212/wnl.55.1.16Jaretzki A., Barohn R., Ernstoff R. et al. Myasthenia gravis: recommendations for clinical research standards. Task Force of the Medical Scientific Advisory Board of the Myasthenia Gravis Foundation of America. Neurology 2000;12;55(1):16–23. DOI: 10.1212/wnl.55.1.1622. Oliveira E., Nacif F., Pereira N. et al. Sleep disorders in patients with myasthenia gravis:a systematic review. J Phys Ther Sci 2015;27(6):2013–8. DOI: 10.1589/jpts.27.2013Oliveira E., Nacif F., Pereira N. et al. Sleep disorders in patients with myasthenia gravis:a systematic review. J Phys Ther Sci 2015;27(6):2013–8. DOI: 10.1589/jpts.27.201323. McCrory M.A., Kim H.R., Wright N.C. et al. Energy expenditure, physical activity, and body composition of ambulatory adults with hereditary neuromuscular disease. Am J Clin Nutr 1998;67(6):1162–9. DOI: 10.1093/ajcn/67.6.1162McCrory M.A., Kim H.R., Wright N.C. et al. Energy expenditure, physical activity, and body composition of ambulatory adults with hereditary neuromuscular disease. Am J Clin Nutr 1998;67(6):1162–9. DOI: 10.1093/ajcn/67.6.116224. Рушкевич Ю.Н., Забродец Г.В., Лихачев С.А. Ультразвуковая визуализация мышц в диагностике бокового амиотрофического склероза. Нервно-мышечные болезни 2014;(1):30–6. DOI: 10.17650/2222-8721-2014-0-1-30-36 Rushkevich Yu.N., Zabrodets G.V., Likhachev S.A. Muscle ultrasound imaging in the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis. Nervno-myshechnye bolezni = Neuromuscular Diseases 2014;(1): 30–6. (In Russ.). DOI: 10.17650/2222-8721-2014-0-1-30-36Рушкевич Ю.Н., Забродец Г.В., Лихачев С.А. Ультразвуковая визуализация мышц в диагностике бокового амиотрофического склероза. Нервно-мышечные болезни 2014;(1):30–6. DOI: 10.17650/2222-8721-2014-0-1-30-36 Rushkevich Yu.N., Zabrodets G.V., Likhachev S.A. Muscle ultrasound imaging in the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis. Nervno-myshechnye bolezni = Neuromuscular Diseases 2014;(1): 30–6. (In Russ.). DOI: 10.17650/2222-8721-2014-0-1-30-3625. Неклюдова Г.В., Авдеев С.Н. Возможности ультразвукового исследования диафрагмы. Терапевтический архив 2019;91(3): 86–92. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000129 Nekludova G.V., Avdeev S.N. Possibilities of ultrasound research of the diaphragm. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive 2019;91(3):86–92. (In Russ.). DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000129Неклюдова Г.В., Авдеев С.Н. Возможности ультразвукового исследования диафрагмы. Терапевтический архив 2019;91(3): 86–92. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000129 Nekludova G.V., Avdeev S.N. Possibilities of ultrasound research of the diaphragm. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive 2019;91(3):86–92. (In Russ.). DOI: 10.26442/00403660.2019.03.00012926. Мансурова А.В., Чечеткин А.О., Супонева Н.А. и др. Возможности ультразвукового исследования в диагностике и дифференциальной диагностике бокового амиотрофического склероза: обзор литературы. Нервно-мышечные болезни 2022;12(1):21–8. DOI: 10.17650/2222-8721-2022-12-1-21-28 Mansurova A.V., Chechetkin A.O., Suponeva N.A. et al. Possibilities of ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis: a literature review. Nervnomyshechnye bolezni = Neuromuscular Diseases 2022;12(1):21–8. (In Russ.). DOI: 10.17650/2222-8721-2022-12-1-21-28Мансурова А.В., Чечеткин А.О., Супонева Н.А. и др. Возможности ультразвукового исследования в диагностике и дифференциальной диагностике бокового амиотрофического склероза: обзор литературы. Нервно-мышечные болезни 2022;12(1):21–8. DOI: 10.17650/2222-8721-2022-12-1-21-28 Mansurova A.V., Chechetkin A.O., Suponeva N.A. et al. Possibilities of ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis: a literature review. Nervnomyshechnye bolezni = Neuromuscular Diseases 2022;12(1):21–8. (In Russ.). DOI: 10.17650/2222-8721-2022-12-1-21-2827. Santana P.V., Cardenas L.Z. Diaphragmatic ultrasound: a review of its methodological aspects and clinical uses. J Bras Pneumol 2020;46(6). DOI: 10.36416/1806-3756/e20200064Santana P.V., Cardenas L.Z. Diaphragmatic ultrasound: a review of its methodological aspects and clinical uses. J Bras Pneumol 2020;46(6). DOI: 10.36416/1806-3756/e2020006428. Boon A.J., Harper C.J., Ghahfarokhi L.S. et al. Two-dimensional ultrasound imaging of the diaphragm: Quantitative values in normal subjects. Muscle Nerve 2013;47(6):884–9. DOI: 10.1002/mus.23702Boon A.J., Harper C.J., Ghahfarokhi L.S. et al. Two-dimensional ultrasound imaging of the diaphragm: Quantitative values in normal subjects. Muscle Nerve 2013;47(6):884–9. DOI: 10.1002/mus.2370229. Boussuges A., Gole Y., Blanc P. Diaphragmatic motion studied by M-mode ultrasonography. Chest 2009;135(2):391–400. DOI: 10.1378/chest.08-1541Boussuges A., Gole Y., Blanc P. Diaphragmatic motion studied by M-mode ultrasonography. Chest 2009;135(2):391–400. DOI: 10.1378/chest.08-154130. Di Nino E., Gartman E.J., Sethi J.M., McCool F.D. Diaphragm ultrasound as a predictor of successful extubation from mechanical ventilation. Thorax 2013;69(5):431–5. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2013-204111Di Nino E., Gartman E.J., Sethi J.M., McCool F.D. Diaphragm ultrasound as a predictor of successful extubation from mechanical ventilation. Thorax 2013;69(5):431–5. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2013-20411131. Яковлев А.Ю., Певнев А.А., Белоус М.С. и др. Показатели функции диафрагмы у пациентов с COVID-19 тяжелого течения. Общая реаниматология 2022;18(1):17–22. DOI: 10.15360/1813-9779-2022-1-17-22 Yakovlev A.Yu., Pevnev A.A., Belous M.S. et al. Diaphragm function parameters in patients with severe COVID-19. Obshchaya reanimatologiya = General Reanimatology 2022;18(1):17–22. (In Russ.). DOI: 10.15360/1813-9779-2022-1-17-22Яковлев А.Ю., Певнев А.А., Белоус М.С. и др. Показатели функции диафрагмы у пациентов с COVID-19 тяжелого течения. Общая реаниматология 2022;18(1):17–22. DOI: 10.15360/1813-9779-2022-1-17-22 Yakovlev A.Yu., Pevnev A.A., Belous M.S. et al. Diaphragm function parameters in patients with severe COVID-19. Obshchaya reanimatologiya = General Reanimatology 2022;18(1):17–22. (In Russ.). DOI: 10.15360/1813-9779-2022-1-17-2232. Dres M., Dubé B., Goligher E. et al. Usefulness of parasternal intercostal muscle ultrasound during weaning from mechanical ventilation. Anesthesiology 2020;132(5):1114–25. DOI: 10.1097/ALN.0000000000003191Dres M., Dubé B., Goligher E. et al. Usefulness of parasternal intercostal muscle ultrasound during weaning from mechanical ventilation. Anesthesiology 2020;132(5):1114–25. DOI: 10.1097/ALN.000000000000319133. Wallbridge P., Parry S., Das S. et al. Parasternal intercostal muscle ultrasound in chronic obstructive pulmonary disease correlates with spirometric severity. Sci Rep 2018;8(1):15274. DOI: 10.1038/s41598-018-33666-7Wallbridge P., Parry S., Das S. et al. Parasternal intercostal muscle ultrasound in chronic obstructive pulmonary disease correlates with spirometric severity. Sci Rep 2018;8(1):15274. DOI: 10.1038/s41598-018-33666-734. Yoshida R., Tomita K., Kawamura K. et al. Measurement of intercostal muscle thickness with ultrasound imaging during maximal breathing. J Phys Ther Sci 2019;31(4):340–3. DOI: 10.1589/jpts.31.340Yoshida R., Tomita K., Kawamura K. et al. Measurement of intercostal muscle thickness with ultrasound imaging during maximal breathing. J Phys Ther Sci 2019;31(4):340–3. DOI: 10.1589/jpts.31.34035. Yamashita H., Yamashita M., Futaguchi M. et al. Individually wide range of renal motion evaluated by four-dimensional computed tomography. Springerplus 2014;7;3:131. DOI: 10.1186/2193-1801-3-131Yamashita H., Yamashita M., Futaguchi M. et al. Individually wide range of renal motion evaluated by four-dimensional computed tomography. Springerplus 2014;7;3:131. DOI: 10.1186/2193-1801-3-13136. McCool F.D., Tzelepis G.E. Dysfunction of the diaphragm. New Eng J Med 2012;366(10):932–42. DOI: 10.1056/NEJMra1007236McCool F.D., Tzelepis G.E. Dysfunction of the diaphragm. New Eng J Med 2012;366(10):932–42. DOI: 10.1056/NEJMra100723637. Sarwal A., Walker F., Cartwright M. Neuromuscular ultrasound for evaluation of the diaphragm. Muscle Nerve 2013;47(3):319–29. DOI: 10.1002/mus.23671Sarwal A., Walker F., Cartwright M. Neuromuscular ultrasound for evaluation of the diaphragm. Muscle Nerve 2013;47(3):319–29. DOI: 10.1002/mus.23671