Background. The main cause of morbidity and mortality in myasthenia gravis (MG) patients is respiratory failure that is based on subclinical respiratory disorders. Rehabilitation opportunities for such patients are limited by the frequent presence of a subjective feeling of fatigue that is important to distinguish from the main symptom of the disease – pathological muscle fatigability. This is determined by the need to achieve a balance between the obvious benefits of physical activity on the one hand and the rapid increase in fatigue and fatigability on the other and the peculiarities of the selection of physical exercises.
Aim. To analyze the effectiveness of rehabilitation of MG patients with subclinical respiratory disturbances, to determine the level of fatigue in MG, to assess the effect of physical activity on fatigue.
Materials and methods. The fatigue was studied in 53 MG patients using visual analog scale, “Well-being, activity, mood” questionnaire and fatigue assessment scale. Those who had no therapy enhancement within 6 months before the start as well as during the entire rehabilitation period were included in the study to determine the net effect of rehabilitation. The external respiration function was studied before and after the rehabilitation course. Before conducting the study a sample size planning method was used for independed and depended groups. Based on the results of the calculations a group of 22 patients with generalized MG without signs of respiratory disorders was formed to study the possibilities of rehabilitation.
Results. According to the questionnaire a significant increase in the level (U, p = 0.002) and frequency of fatigue (χ2, p = 0.002), frequent poor health (χ2, p = 0.041 according to visual analog scale and χ2, p <0.0001 according to “Well-being, activity, mood” questionnaire), increased physical fatigue (U, p = 0.005) were showed. The negative effect of fatigue on well-being (rs = –0.78; p <0.05) and activity (rs = –0.73; p <0.05) was established. As a result of rehabilitation of MG patients with subclinical respiratory disorders a significant increase of vital capacity (W, p = 0.026) and inspiratory reserve volume (W, p = 0.044) were achieved.
Good tolerance and absence of negative effects of physical exercise on general well-being (W, p = 0.495) on visual analog scale have been established. There was no deterioration on “Well-being, activity, mood” questionnaire: well-being (W, p = 0.467), activity (W, p = 0.396) and mood (W, p = 0.709). There was no increase in physical fatigue (W, p = 0.368) on fatigue assessment scale.
Conclusion. Taking into account the pronounced effect of fatigue on the MG patient’s condition physical rehabilitation should be selected individually, preventing an increase in fatigue, muscle fatigability and weakness. Soft, mild or moderate intensity exercises are well tolerated and have no side effects.
Введение. Основной причиной заболеваемости и смертности пациентов с миастенией гравис (МГ) является дыхательная недостаточность, в основе развития которой лежат субклинические дыхательные нарушения. Возможности реабилитации таких пациентов ограничены частым наличием субъективного ощущения усталости, которое важно отличать от основного симптома заболевания – патологической мышечной утомляемости. Это продиктовано необходимостью достижения баланса между очевидной пользой физической нагрузки, с одной стороны, и быстрым нарастанием усталости и утомляемости – с другой, и особенностями подбора физических упражнений.
Цель исследования – проанализировать эффективность медицинской реабилитации пациентов с МГ и субклиническими дыхательными нарушениями, определить уровень усталости, оценить влияние физической нагрузки на усталость.
Материалы и методы. Исследование усталости проведено у 53 пациентов с МГ с использованием визуально-аналоговой шкалы, опросника «Самочувствие, активность, настроение», шкалы оценки усталости. Для определения «чистого» эффекта реабилитационных мероприятий в исследование включены те пациенты с МГ, у которых в течение 6 мес до начала и во время всего периода реабилитации не было изменения терапии в виде увеличения доз лекарственных препаратов и/или присоединения новых. Выполнялось исследование функции внешнего дыхания до и после курса реабилитации. Перед проведением исследования использовали метод планирования объема выборки для несвязанных и связанных групп. По результатам вычислений сформирована группа из 22 пациентов с генерализованной формой МГ без признаков дыхательных нарушений для исследования возможностей реабилитации.
Результаты. По данным анкетирования при МГ выявлены значимое повышение уровня (U, р = 0,002) и частоты встречаемости усталости (χ2, р = 0,002), частое плохое самочувствие (χ2, р = 0,041 по визуально-аналоговой шкале и χ2, р <0,0001 по опроснику «Самочувствие, активность, настроение»), повышение физической усталости (U, р = 0,005). Установлено негативное влияние усталости на самочувствие (rs = –0,78; р <0,05) и физическую активность (rs = –0,73; р <0,05).
В результате реабилитации пациентов с МГ с латентными дыхательными нарушениями достигнуто значимое увеличение жизненной емкости легких (W, р = 0,026) и резервного объема вдоха (W, р = 0,044). Установлены хорошая переносимость и отсутствие негативного влияния физических упражнений на общее самочувствие (W, p = 0,495) по визуально-аналоговой шкале, а также отсутствие значимых изменений по опроснику «Самочувствие, активность, настроение» по следующим параметрам: самочувствие (W, p = 0,467), активность (W, p = 0,396) и настроение (W, p = 0,709); отсутствовало нарастание физической усталости (W, p = 0,368) по шкале оценки усталости.
Выводы. Учитывая выраженное влияние усталости на состояние пациентов с МГ, необходимо применение персонифицированного подхода к разработке программы реабилитации при МГ, реабилитационные мероприятия следует подбирать индивидуально, не допуская нарастания у пациента усталости, мышечной утомляемости и слабости. Плавные, легкие или умеренные по интенсивности упражнения хорошо переносятся и не имеют побочных эффектов.