Депрессия – не единственная причина когнитивных нарушений у пациентов с хронической мигренью

Введение. Жалобы на снижение памяти и внимания у пациентов с хронической мигренью широко распространены в клинической практике. При этом частота встречаемости и структура когнитивных нарушений при хронической мигрени практически не изучены.

Цель исследования – изучить распространенность и клиническую структуру объективных когнитивных нарушений у пациентов с хронической мигренью, а также факторов, имеющих значение для их развития.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 62 пациента с хронической мигренью и 36 пациентов с редкой эпизодической мигренью (не более 4 дней головной боли в месяц) в возрасте от 18 до 59 лет, подобранных по полу и возрасту. Всем пациентам провели клиническое неврологическое обследование и анкетирование с использованием опросника демографических и клинических характеристик, госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), шкалы нетрудоспособности Шихана (Sheehan Disability Scale). Также всем участникам исследования провели тестирование когнитивных функций при помощи Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, MoCA), теста замены цифровых символов (Digital Symbol Substitution Test, DSST), теста Рея на слухоречевое заучивание (Rey Auditory Verbal Learning Test, RAVLT) и опросника воспринимаемого дефицита (Perceived Deficits Questionnaire, PDQ-20).

Результаты. В исследовании 58 % пациентов с хронической мигренью предъявляли жалобы на нарушение памяти. Снижение когнитивных функций также выявлено при самооценке по опроснику PDQ-20. При объективном исследовании в группе хронической мигрени отмечено значимое снижение результатов теста DSST, общего числа запоминаемых слов, а также ухудшение показателя обучения. Вероятность ухудшения результата по тесту DSST при хронической мигрени была значимо выше по сравнению с эпизодической мигренью (отношение шансов 5,07 (95 % доверительный интервал 1,59–16,17); p = 0,003). У 40 % пациентов с хронической мигренью диагностировали когнитивные расстройства по шкале MоCA. Не отмечена корреляция уровня депрессии и тревоги с показателями тестов когнитивных функций. Наличие хронической мигрени (частой головной боли) и длительность анамнеза цефалгии (но не депрессия) тревога и злоупотребление анальгетиками являются независимыми факторами риска развития когнитивных нарушений.

Выводы. У пациентов с хронической мигренью отмечена высокая распространенность субъективных и объективных нарушений когнитивных функций, в первую очередь снижения памяти и внимания. Длительный анамнез головной боли и наличие хронической мигрени являются независимыми факторами риска развития когнитивных нарушений у пациентов с хронической мигренью.

1. . Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A. et al. The prevalence of primary headache disorders in Russia: a countrywide survey. Cephalalgia 2012;32(5):373–81. PMID: 22395797. DOI: 10.1177/0333102412438977.

2. Buse D.C., Manack A., Serrano D. et al. Sociodemographic and comorbidity profiles of chronic migraine and episodic migraine sufferers. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2010;81(4):428–32. PMID: 20164501. DOI: 10.1136/jnnp.2009.192492.

3. Mazza S., Frot M., Rey A. A comprehensive literature review of chronic pain and memory. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2017;S0278– 5846(17):30257–9. PMID: 28797640. DOI: 10.1016/j.pnpbp.2017.08.006.

4. Gil-Gouveia R., Martins I. Clinical description of attack-related cognitive symptoms in migraine: A systematic review. Cephalalgia 2018;38(7):1335–50. PMID: 28847155. DOI: 10.1177/0333102417728250.

5. Huang L., Juan Dong H., Wang X. et al. Duration and frequency of migraines affect cognitive function: evidence from neuropsychological tests and event-related potentials. J Headache Pain 2017;18(1):54. PMID: 28477306. DOI: 10.1186/s10194017-0758-6.

6. Santangelo G., Russo A., Trojano L. et al. Cognitive dysfunctions and psychological symptoms in migraine without aura: a cross-sectional study. J Headache Pain 2016;17(1):76. PMID: 27568039. DOI: 10.1186/s10194-016-0667-0.

7. Kalaydjian A., Zandi P.P., Swartz K.L. et al. How migraines impact cognitive function: findings from the Baltimore ECA. Neurology 2007;68(17):1417–24. PMID: 17452587. DOI: 10.1212/01.wnl.0000268250.10171.b3.

8. Costa A., Sansalone A., Squillace A. et al. O007. Self-referred cognitive impairment in migraine patients. J Headache Pain 2015;16(1):A149. PMID: 28132239. DOI: 10.1186/1129-2377-16-S1-A149.

9. Измайлова И.Г., Белопасов В.В. Когнитивные функции у детей и подростков с первичными цефалгиями. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева 2010;4:35–7.

10. Латышева Н.В., Филатова Е.Г., Осипова Д.В. Нарушения памяти и внимания у пациентов с хронической мигренью. Нервно-мышечные болезни 2018;8(2):10–6. DOI: 10.17650/22228721-2018-8-2-10-16.

11. Lam R., Kennedy S., Mclntyre R. et al. Cognitive dysfunction in major depressive disorder: effects on psychosocial functioning and implications for treatment. Can J Psychiatry 2014;59(12):649–54. PMID: 25702365. DOI: 10.1177/070674371405901206.

12. Buse D., Silberstein S., Manack A. et al. Psychiatric comorbidities of episodic and chronic migraine. J Neurol 2013;260(8):1960–9. PMID: 23132299. DOI: 10.1007/s00415-012-6725-x.

13. Tesio V., Torta D., Colonna F. et al. Are fibromyalgia patients cognitively impaired? Objective and subjective neuropsychological evidence. Arthritis Care Res (Hoboken) 2015;67(1):143–50. PMID: 25047247. DOI: 10.1002/acr.22403.

14. Ferreira K., Oliver G., Thomaz D. et al. Cognitive deficits in chronic pain patients, in a brief screening test, are independent of comorbidities and medication use. Arq Neuropsiquiatr 2016;74(5):361–6. PMID: 27191230. DOI: 10.1590/0004282X20160071.

15. Moriarty O., Ruane N., O’Gorman D. et al. Cognitive impairment in patients with chronic neuropathic or radicular pain: an interaction of pain and age. Front Behav Neurosci 2017;11:100. PMID: 28659771. DOI: 10.3389/fnbeh.2017.00100.

16. Schiffman E., Ohrbach R., Truelove E. et al. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013;33(9):629–808. PMID: 23771276. DOI: 10.1177/0333102413485658.

17. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand 1983;67(6):361–70. PMID: 6880820. DOI: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.

18. Sheehan K.H., Sheehan D.V. Assessing treatment effects in clinical trials with the discan metric of the Sheehan Disability Scale. Int Clin Psychopharmacol 2008;23(2):70–83. PMID: 18301121. DOI: 10.1097/YIC.0b013e3282f2b4d6.

19. Nasreddine Z.S., Phillips N.A., Bédirian V. et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc 2005;53(4):695–9. PMID: 15817019. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x.

20. Sullivan M., Edgley K., DeHousx E. A survey of multiple sclerosis, part 1: perceived cognitive problems and compensatory strategy use. Can J Rehabil 1990;4:99–105.

21. Wechsler D. Adult Intelligence Scale – revised. New York: Psychological Corporation, 1981. P. 47.

22. Geffen G., Moar K.J., O’Hanlon A.P. et al. Performance measures of 16to 86-year-old males and females on the auditory verbal learning test. Clin Neuropsychol 1990;4(1):45–63. PMID: 29022439. DOI: 10.1080/13854049008401496.

23. Mazza S., Frot M., Rey A. A comprehensive literature review of chronic pain and memory. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2017;S02785846(17):30257–9. PMID: 28797640. DOI: 10.1016/j.pnpbp.2017.08.006.

24. Magalhães S., Hamdan A. The Rey Auditory Verbal Learning Test: normative data for the Brazilian population and analysis of the influence of demographic variables. Psychol Neurosci 2010;3(1):85–91. DOI: 10.3922/j.psns.2010.1.011.

25. Mercante J., Peres M., Guendler V. et al. Depression in chronic migraine: severity and clinical features. Arq Neuropsiquiatr 2005;63(2A):217–20. PMID: 16100965. DOI: 10.1590/s0004-282x2005000200005.

26. Aurora S., Brin M. Chronic migraine: an update on physiology, imaging, and the mechanism of action of two available pharmacologic therapies. Headache 2017;57:109–25. PMID: 27910097. DOI:10.1111/head.12999.

27. Mainero C., Boshyan J., Hadjikhani N. Altered functional magnetic resonance imaging resting state connectivity in periaqueductal gray networks in migraine. Ann Neurol 2011;70:838–45. PMID: 22162064. DOI: 10.1002/ana.22537.

28. Lai T., Wang S. Neuroimaging findings in patients with medication overuse headache. Curr Pain Headache Rep 2018;22(1):1. PMID: 29340793. DOI: 10.1007/s11916-018-0661-0.

29. Lai T., Protsenko E., Cheng Y. et al. Neural plasticity in common forms of chronic headaches. Neural Plast. 2015;2015:205985. PMID: 26366304. DOI: 10.1155/2015/205985.

30. Fumal A., Laureys S., Di Clemente L. et al. Orbitofrontal cortex involvement in chronic analgesic-overuse headache evolving from episodic migraine. Brain 2006:129(2);543–50. PMID: 16330505. DOI: 10.1093/brain/awh691.

31. Conradi H., Ormel J., de Jonge P. Presence of individual (residual) symptoms during depressive episodes and periods of remission: a 3-year prospective study. Psychol Med 2011;41(6):1165–74. PMID: 20932356. DOI: 10.1017/S0033291710001911.