Preview

Нервно-мышечные болезни

Расширенный поиск

Анализ клинических проявлений и диагностики миастении с дебютом в пожилом возрасте

https://doi.org/10.17650/2222-8721-2020-10-1-53-63

Полный текст:

Аннотация

Введение. Миастения является одним из наиболее распространенных аутоиммунных нервно-мышечных заболеваний, пик заболеваемости приходится на возраст 20–40 лет. Однако, как показывают исследования, во всем мире в последние десятилетия наблюдается увеличение распространенности и заболеваемости миастенией среди лиц старшей возрастной группы.

Цель исследования – оценить клинические проявления и особенности диагностики миастении у пациентов с дебютом заболевания в пожилом возрасте.

Материалы и методы. В ретропроспективное, неинтервенционное исследование были включены 315 пациентов старше 18 лет с достоверным (3 из 4 критериев) и несомненным (4 из 4 критериев) диагнозом «миастения», длительностью заболевания до 5 лет включительно, проходивших стационарное лечение в период с 2001 по 2017 г. Тяжесть клинических проявлений миастении оценивалась по шкале Myasthenia Gravis Foundation of America. Были учтены данные о симптомах дебюта, длительности периода от начала заболевания до верификации диагноза, проведенных исследованиях, наличии сопутствующих заболеваний и методах лечения.

Результаты. Наиболее распространенным симптомом миастении в группе пациентов с дебютом заболевания в возрасте от 60 лет и старше оказался птоз (p <0,001). Кризовое течение и патология тимуса реже встречались у пациентов пожилого возраста (р <0,0001). Концентрация антител к ацетилхолиновым рецепторам была сопоставима (р = 0,05) среди пациентов разных возрастных групп, а уровень антител к титину был повышен у пациентов с дебютом миастении в пожилом возрасте (p = 0,0014). Наличие бронхолегочной патологии отягощало течение миастении у лиц пожилого возраста (р = 0,01), тогда как сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, а также нарушения углеводного обмена такого влияния не оказывали (p >0,005). На этапе первичного осмотра в группе пожилых пациентов среди неверно установленных диагнозов превалировал инсульт или декомпенсация хронической ишемии мозга (р = 0,0002). При сопоставимой длительности и тяжести миастении в разных возрастных группах для терапии пожилых пациентов чаще использовалась трехкомпонентная схема с включением антихолинэстеразных, глюкокортикостероидных препаратов и азатиоприна (р = 0,01), суточная доза которого была ниже (100 мг) по сравнению с группами молодого и среднего возраста (150 мг) (р = 0,03).

Заключение. Диагностика миастении у пожилых пациентов представляет наибольшие трудности, и симптомы манифестации при первичном обращении зачастую расцениваются как проявление сосудистой патологии. Несмотря на наличие характерных для этой возрастной группы сопутствующих заболеваний, миастения не отличается тяжестью течения. Для достижения ремиссии и компенсации симптомов пациенты пожилого возраста не нуждаются в больших дозах симптоматических и патогенетических лекарственных препаратов.

Об авторах

А. Н. Халмурзина
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Альфия Наильевна Халмурзина

Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2



Т. М. Алексеева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Минздрава России
Россия
Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2


С. В. Лобзин
ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России
Россия
Россия, 195067 Санкт-Петербург, Пискаревский пр-т, 47


Д. И. Руденко
СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»
Россия
Россия, 194354 Санкт-Петербург, Учебный переулок, 5


В. В. Крючкова
ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России
Россия
Россия, 195067 Санкт-Петербург, Пискаревский пр-т, 47


Список литературы

1. Martinka I., Fulova M., Spalekova M., Spalek P. Epidemiology of myasthenia gravis in Slovakia in the years 1977–2015. Neuroepidemiology 2018;50(3–4):153–9. DOI: 10.1159/000487886. PMID: 29558746.

2. Maddison P., Ambrose P.A., Sadalage G., Vincent A. A prospective study of the incidence of myasthenia gravis in the East Midlands of England. Neuroepidemiology 2019;53(1–2):93–9. DOI: 10.1159/000500268. PMID: 31067543.

3. Lee H.S., Lee H.S., Shin H.Y. et al. The epidemiology of myasthenia gravis in Korea. Yonsei Med J 2016;57(2):419–25. DOI: 10.3349/ymj.2016.57.2.419. PMID: 26847295.

4. Aarli J.A. Myasthenia gravis in the elderly: is it different? Ann NY Acad Sci 2008;1132:238–43. DOI: 10.1196/ annals.1405.040. PMID: 18567874.

5. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Клинические рекомендации по диагностике и лечению миастении. Президиум Всероссийского Общества Неврологов. Москва, 2013. 29 с.

6. A. Jaretzki 3rd, R.J. Barohn, R.M. Ernstoff et al. Myasthenia gravis: recommendations for clinical research standards. Task Force of the medical scientific advisory board of the Myasthenia Gravis Foundation of America. Neurology 2000;55(1):16–23. DOI: 10.1212/wnl.55.1.16. PMID: 10891897.

7. Кузин М.И., Гехт Б.М. Миастения. М.: Медицина, 1996. 221 с.

8. Романова Т.В. Особенности иммуносупрессивной терапии миастении у пациентов старшего возраста. Клинические и фундаментальные аспекты геронтологии. Под ред. Г.П. Котельникова, С.В. Булгаковой. Самара: Самарский государственный медицинский университет, 2017:388–96.

9. Grob D., Brunner N., Namba T., Pagala M. Lifetime course of myasthenia gravis. Muscle Nerve 2008;37(2):141–9. DOI: 10.1002/mus.20950. PMID: 18059039.

10. Романова Т.В. Миастения с поздним началом заболевания. Клинические и фундаментальные аспекты геронтологии: сборник научных трудов. Под ред. Г.П. Котельникова, Н.О. Захарова. Самара: Самарский государственный медицинский университет, 2015:314–19. [Romanova T.V. Late-onset myasthenia gravis. Clinical and fundamental aspects gerontology: collection of scientific papers. Edited by G.P. Kotelnikov, N.O. Zakharova. Samara: Samara State Medical University, 2015:314–19. (In Russ.)].

11. De Meel R.H.P., Tannemaat M.R., Verschuuren J.J.G.M. Heterogeneity and shifts in distribution of muscle weakness in myasthenia gravis. Neuromuscular Disorders 2019;29(9):664–70. DOI: 10.1016/j.nmd.2019.07.006. PMID: 31488385.

12. Zivkovic S.A., Clemens P.R., Lacomis D. Characteristics of late-onset myasthenia gravis. Journal of neurology 2012;259(10): 2167–71. DOI: 10.1007/s00415- 012-6478-6. PMID: 22476514.

13. Hellmann M.A., Mosberg-Galili R., Steiner I. Myasthenia gravis in the elderly. J Neurol Sci 2013;325(1–2):1–5. DOI: 10.1016/j.jns.2012.10.028. PMID: 23218585.

14. Andersen J. B., Gilhus N.E., Sanders D.B. Factors affecting outcome in myasthenia gravis. Muscle and Nerve 2016;54(6): 1041–9.DOI: 10.1002/mus.25205. PMID: 27251303.

15. Song R.H., Yao Q.M., Wang B. et al. Thyroid disorders in patients with myasthenia gravis: a systematic review and meta- analysis. Autoimmunity reviews 2019;18(10):102368. DOI: 10.1016/j.autrev.2019.102368. PMID: 31404702.

16. Shivamurthy P., Parker M.W. Cardiac manifestations of myasthenia gravis: a systematic review. International journal of cardiology. Metabolic and endocrine 2014; 5:3–6. DOI: 10.1016/j.ijcme.2014.08.003.

17. Лапшина О.В., Седышев Д.В., Беляков К.М. и др. Особенности течения миастенического криза при позднем дебюте заболевания. Современные проблемы науки и образования 2017;4.

18. Andersen J.B., Owe J.F., Engeland A., Gilhus N.E. Total drug treatment and comorbidity in myasthenia gravis: a population-based cohort study. Eur J Neurol 2014;21(7):948–55. DOI: 10.1111/ene.12439. PMID: 24712740.

19. Imai T., Suzuki S., Tsuda E. et al. Oral corticosteroid therapy and present disease status in myasthenia gravis. Muscle and Nerve 2015;51(5):692–6. DOI: 10.1002/mus.24438. PMID: 25155615.

20. Sakai W., Matsui N., Ishida M. et al. Late onset myasthenia gravis is predisposed to become generalized in the elderly. E Neurological Sci 2016;2:17–20. DOI: 10.1016/j.ensci.2016.02.004. PMID: 29473057.


Для цитирования:


Халмурзина А.Н., Алексеева Т.М., Лобзин С.В., Руденко Д.И., Крючкова В.В. Анализ клинических проявлений и диагностики миастении с дебютом в пожилом возрасте. Нервно-мышечные болезни. 2020;10(1):53-63. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2020-10-1-53-63

For citation:


Khalmurzina A.N., Alekseeva T.M., Lobzin S.V., Rudenko D.I., Kryuchkova V.V. Analysis of clinical manifestations and diagnosis of late-onset myasthenia gravis. Neuromuscular Diseases. 2020;10(1):53-63. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-8721-2020-10-1-53-63

Просмотров: 89


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2222-8721 (Print)
ISSN 2413-0443 (Online)