Preview

Нервно-мышечные болезни

Расширенный поиск

Прогностическая значимость моторных вызванных потенциалов при оперативных вмешательствах по поводу устранения спинального стеноза на цервикальном уровне

https://doi.org/10.17650/2222-8721-2020-10-3-42-48

Полный текст:

Аннотация

Введение. Транскраниальная электростимуляция – нейрофизиологический метод, который применяется интраоперационно и необходим для оценки проведения нервного импульса по кортико-спинальному тракту. Однако полученные результаты при регистрации этой модальности не всегда коррелируют с неврологическим статусом пациента при пробуждении.
Цель исследования – определить прогностическую значимость моторных вызванных потенциалов при оперативных вмешательствах по поводу устранения спинального стеноза на цервикальном уровне.
Материалы и методы. В исследовании проанализированы результаты 20 операций по микрохирургической декомпрессии корешков на цервикальном уровне путем устранения спинального стеноза. Оперативные вмешательства были проведены в нейрохирургическом отделении ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» с августа 2018 по март 2019 г. Интраоперационно использованы следующие модальности: моторные вызванные потенциалы, 3-канальная регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов со срединных нервов, 8-канальная электроэнцефалография, контроль Train-of-four. По виду анестезиологического пособия пациенты разделены на 2 группы: в 1-й применялись ингаляционные анестетики, во 2-й – анестезиологическое пособие проводилось по протоколу Total intravenous anesthesia.
Результаты. Внутри каждой группы в ряде случаев зафиксировано снижение амплитуды ответов (на 80 % и более), а также выпадение моторных вызванных потенциалов. В группе Total intravenous anesthesia применяемые для получения моторных вызванных потенциалов силы тока не превышали 150 мA, в то время как в группе ингаляционных анестетиков максимальное значение было 300 мA, среднее – 170 мA. В группе Total intravenous anesthesia в 2 случаях было зарегистрировано выпадение ответа с 1 миотома на этапе декомпрессии без восстановления за время мониторинга, в 2 случаях – падение амплитуды ответов на 80 % и более с последующим восстановлением. В группе десфлюрана результаты оказались сопоставимыми.
Заключение. При проведении нейрофизиологического мониторинга при оперативных вмешательствах на цервикальном уровне выпадение моторных вызванных потенциалов с 1 миотома, а также снижение амплитуды ответа на величину 80 % и более сомнительны как предиктор неврологического дефицита.

Об авторах

Д. В. Яковлева
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Дарья Владимировна Яковлева  

105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70



Д. С. Каньшина
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия
105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70


М. Г. Подгурская
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия
105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70


А. Н. Кузнецов
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия
105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70


О. И. Виноградов
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия
105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70


Б. А. Теплых
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия
105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70


Ш. М. Магоммедов
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия
105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70


Список литературы

1. MacDonald D.B. Intraoperative motor evoked potential monitoring: overview and update. J Clin Monit Comput 2006;20:347–77. DOI: 10.1007/s10877-006-9033-0. PMID: 16832580.

2. Legatt A.D., Emerson R.G., Epstein C.M. et al. ACNS Guideline: transcranial electrical stimulation motor evoked potential monitoring. J Clin Neurophysiol 2016:33(1):42–50. DOI: 10.1097/WNP.0000000000000253. PMID: 26756258.

3. MacDonald D.B. Overview on Criteria for MEP Monitoring. J Clin Neurophysiol 2017:34(1):4–11. DOI: 10.1097/WNP.0000000000000302. PMID: 28045852.

4. Ushirozako H., Yoshida G., Hasegawa T. et al. Characteristics of false-positive alerts on transcranial motor evoked potential monitoring during pediatric scoliosis and adult spinal deformity surgery: an “anesthetic fade” phenomenon. J Neurosurg Spine 2019:22:1–9. DOI: 10.3171/2019.9.SPINE19814. PMID: 31756712.

5. Macdonald D.B., Stigsby B., Al Homoud I. et al. Utility of motor evoked potentials for intraoperative nerve root monitoring. J Clin Neurophysiol 2012;29(2):118–25. DOI: 10.1097/WNP.0b013e31824ceeaf. PMID: 22469675.

6. Traba A., Romero J.P., Arranz B. A new criterion for detection of radiculopathy based on motor evoked potentials and intraoperative nerve root monitoring. J Clin Neurophysiol 2018;129(10):2075–82. DOI: 10.1016/j.clinph.2018.07.005. PMID: 30077868.

7. Malcharek M.J., Loeffler S., Schiefer D. et al. Transcranial motor evoked potentials during anesthesia with desflurane versus propofol – A prospective randomized trial. J Clin Neurophysiol 2015;126(9):1825–32. DOI: 10.1016/j.clinph.2014.11.025. PMID: 25541524.

8. Langeloo D.D., Journée H.L., de Kleuver M. et al. Criteria for transcranial electrical motor evoked potential monitoring during spinal deformity surgery. A review and discussion of the literature. J Clin Neurophysiol 2007;37:431–9. DOI: 10.1016/j.neucli.2007.07.007. PMID: 18083499.

9. Abboud T., Schaper M., Dührsen L. et al. A novel threshold criterion in transcranial motor evoked potentials dring surgery for gliomas close to the motor pathway. J Neurosurg 2016;125:795–802. DOI: 10.3171/2015.8.JNS15143. PMID: 26799297.

10. Alexander R., Volpe N.G. Total Intravenous Anesthesia. In: Gullo A. (eds) Anaesthesia, Pain, Intensive Care and Emergency Medicine. Milano: A.P.I.C.E. Springer, 2002. DOI: 10.1007/978-88-470-2099-3_70.

11. Ali H.H., Savarese J. Monitoring of neuromuscular function. Anesthesiology 1976; 45(2):216–49. DOI: 10.1097/00000542-197608000-00009. PMID: 180849.

12. Leppanen R. Intraoperative monitoring of segmental spinal nerve root. J Clin Monit Comput 2005;19:437–61. DOI: 10.1007/s10877-005-0086-2. PMID: 16437295.

13. Каньшина Д.С., Кузнецов А.Н., Николаев С.Г. и др. Вариабельность представленности и латентности F-волны у пациентов в разные периоды позвоночно-спинномозговой травмы. Нервно-мышечные болезни 2019;9(1):61–6. [Kan’shina D.S., Kuznetsov A.N., Nikolaev S.G. et al. The variability of representation and latency of the F-wave in patients at different periods of spinal cord injury. Nervno-myshechnye bolezni = Neuromuscular Diseases 2019;9(1):61–6. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2222-8721-2019-9-1-00-00.

14. Chistyakov A.V., Soustiel J.F., Hafner H. et al. Motor and somatosensory conduction in cervical myelopathy and radiculopathy. Spine (Phila Pa 1976) 1995;20(19):2135–40. DOI: 10.1097/00007632-199510000-00012. PMID: 8588171.

15. Koarashi M. The clinical significance of the F-wave of upper limb on cervical myelopathy. Nihon Seikeigeka Gakkai Zasshi 1983;57(2):123–35. PMID: 6854108.

16. Deletis V., Sala F. Intraoperative neurophysiological monitoring of the spinal cord during spinal cord and spine surgery: a review focus on the corticospinal tracts. J Clin Neurophysiol 2008;119(2):248–64. DOI: 10.1016/j.clinph.2007.09.135. PMID: 18053764.


Для цитирования:


Яковлева Д.В., Каньшина Д.С., Подгурская М.Г., Кузнецов А.Н., Виноградов О.И., Теплых Б.А., Магоммедов Ш.М. Прогностическая значимость моторных вызванных потенциалов при оперативных вмешательствах по поводу устранения спинального стеноза на цервикальном уровне. Нервно-мышечные болезни. 2020;10(3):42-48. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2020-10-3-42-48

For citation:


Yakovleva D.V., Kanshina D.S., Podgurskaya M.G., Kuznetsov A.N., Vinogradov O.I., Teplykh B.A., Magommedov S.M. Prognostic significance of motor evoked potentials in surgical interventions to eliminate spinal stenosis at the cervical level. Neuromuscular Diseases. 2020;10(3):42-48. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-8721-2020-10-3-42-48

Просмотров: 129


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2222-8721 (Print)
ISSN 2413-0443 (Online)