Preview

Нервно-мышечные болезни

Расширенный поиск

Неврологические осложнения и патогенетическая терапия при хронической интоксикации закисью азота («веселящий газ») у посетителей ночных клубов

https://doi.org/10.17650/2222-8721-2020-10-3-49-62

Полный текст:

Аннотация

Введение. Употребление закиси азота («веселящего газа», N2O) путем вдыхания является нередким развлечением среди молодых людей, посещающих ночные клубы. Вопреки распространенному мнению о безопасности N2O, в ряде случаев развиваются неврологические осложнения, обусловленные дефицитом витамина В12, активность которого блокируется N2O.
Цель исследования – определить типологию и особенности развития неврологических нарушений у группы пациентов, регулярно употребляющих «веселящий газ». Отметить ключевые диагностические маркеры, позволяющие верифицировать дефицит витамина В12, индуцированный употреблением закиси азота. Описать особенности патогенетической терапии и катамнез.
Материалы и методы. В исследование включены 12 пациентов (10 мужчин и 2 женщины) в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст 29 лет) с установленным диагнозом: «В12-дефицитная миелополиневропатия, индуцированная регулярным употреблением закиси азота».
Результаты. Наиболее частым неврологическим осложнением злоупотребления закисью азота в течение более 1 мес явилось генерализованное поражение периферических нервов по типу острой или подострой дистальной симметричной сенсорной или сенсомоторной аксональной полиневропатии. В клинической картине преобладали сенсорные жалобы и нарушения. Парезы развивались в половине случаев. Типичный нейровизуализационный симптом, характерный для фуникулярного миелоза, выявлялся редко (16,7 %). Снижение уровня В12 наиболее достоверно можно было диагностировать только косвенно, по наличию гипергомоцистеинемии (91,7 %). Во всех случаях, которые удалось отследить в динамике, длительная терапия препаратами цианокобаламина привела к частичному (n = 5; 62,5 %) или полному (n = 3; 37,5 %) регрессу неврологической симптоматики.
Заключение. Настороженность в отношении употребления закиси азота должна быть во всех случаях преимущественно сенсорной полиневропатии с острым или подострым развитием у лиц молодого и среднего возраста. Тщательный сбор анамнеза (прицельный опрос о факте употребления закиси азота) и проведение диагностических тестов (исследование уровня гомоцистеина, при возможности – метилмалоновой кислоты) позволяют не пропустить дефицит витамина В12, эффективность лечения последствий которого при своевременной верификации и верной коррекции достаточно высока. Рекомендуется регулярно проводить мониторинг уровня гомоцистеина в крови на фоне лечения (с целью достижения его нормализации).

Об авторах

Н. А. Супонева
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия
125367 Москва, Волоколамское шоссе, 80


Д. А. Гришина
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия
125367 Москва, Волоколамское шоссе, 80


Д. А. Грозова
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия

Дарья Андреевна Грозова 

125367 Москва, Волоколамское шоссе, 80



Н. В. Белова
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия
125367 Москва, Волоколамское шоссе, 80


М. А. Гинзберг
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия
125367 Москва, Волоколамское шоссе, 80


А. С. Ризванова
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия
125367 Москва, Волоколамское шоссе, 80


М. А. Пирадов
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия
125367 Москва, Волоколамское шоссе, 80


Список литературы

1. Опимах И.В. Кураре, «веселящий газ», кокаин и другие. История анестезии. Медицинские технологии. Оценка и выбор 2013;4(14):92–7. [Opimakh I.V. Curare, “laughing gas”, cocaine and more. The history of anesthesia. Meditsinskie tehnologii. Otsenka i vybor = Medical technologies. Assessment and choice 2013;4(14):92–7. (In Russ.)].

2. Wu L.T., Pilowsky D.J., Schlenger W.E. Inhalant abuse and dependence among adolescents in the United States. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004;43(10):1206–14. DOI: 10.1097/01.chi.0000134491.42807. a3. PMID: 15381887.

3. van Amsterdam J., Nabben T., van den Brink W. Recreational nitrous oxide use: prevalence and risks. Regul Toxicol Rharmacol 2015;73(3):790–6. DOI: 10.1016/j.yrtph.2015.10.017. PMID: 26496821.

4. Супонева Н.А., Гришина Д.А., Легостаева Л.А. и др. Хроническая интоксикация «веселящим газом» (закисью азота) – причина В12-дефицитной миелополиневропатии у лиц молодого возраста. Нервно-мышечные болезни 2016;6(4):37–45. [Suponeva N.A., Grishina D.A., Legostaeva L.A. et al. Chronic intoxication with “laughing gas” (nitrous oxide) as a cause of B12 deficiency myelopolyneuropathy in young adults. Nervno-myshechnye bolezni = Neuromuscular Diseases 2016;6(4):37–45. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2222-8721-2016-6-4-37-45.

5. Nevins M.A. Neuropathy after nitrous oxide abuse. JAMA 1980;244(20):2264. PMID: 6253695.

6. Kinsella L.J., Green R. “Anesthesia paresthetica”: nitrous oxide-induced cobalamin deficiency. Neurology 1995;45(8):1608–10. DOI: 10.1212/wnl.45.8.1608. PMID: 7644061.

7. Richardson P.G. Peripheral neuropathy following nitrous oxide abuse. Emerg Med Australas 2010;22(1):88–90. DOI: 10.1111/j.1742-6723.2009.01262.x. PMID: 20152009.

8. Alt R.S., Morrissey R.P., Gang M.A. et al. Severe myeloneuropathy from acute high-dose nitrous oxide (N2O) abuse. J Emerg Med 2011;41(4):378–80. DOI: 10.1016/j.jemermed.2010.04.020. PMID: 20605391.

9. Thompson A.G., Leite M.I., Lunn M.P., Bennett D.L. Whippits, nitrous oxide and the dangers of legal highs. Pract Neurol 2015;15(3):207–9. DOI: 10.1136/practneurol-2014-001071. PMID: 25977272.

10. Dong X., Ba F., Wang R., Zheng D. Imaging appearance of myelopathy secondary to nitrous oxide abuse: a case report and review of the literature. Int J Neurosci 2019;129(3):225–9. DOI: 10.1080/00207454.2018.1526801. PMID: 30234413.

11. Preston D.C., Shapiro B.E. Electromyography and neuromuscular disorders. Third edition. Elsevier Health Sciences, 2012. Pp. 664.

12. Briani C., Dalla Torre C., Citton V. et al. Cobalamin deficiency: clinical picture and radiological findings. Nutrients 2013; 5(11):4521–39. DOI: 10.3390/nu5114521. PMID: 24248213.

13. Hunt A., Harrington D., Robinson S. Vitamin B12 deficiency. BMJ 2014;349:g5226. DOI: 10.1136/bmj.g5226.

14. Nunn J.F., Chanarin I., Tanner A.G. et al. Megaloblastic bone marrow changes after repeated nitrous oxide anaesthesia. Reversal with folinic acid. Br J Anaesth 1986;58(12):1469–70. DOI: 10.1093/bja/58.12.1469. PMID: 3491617.

15. Amos R.J., Amess J.A., Hinds C.J. et al. Incidence and pathogenesis of acute megaloblastic bone-marrow change in patients receiving intensive care. Lancet 1982;2:835–8. DOI: 10.1016/s0140-6736(82)90808-x. PMID: 6126709.

16. Wong S.L., Harrison R., Mattman A. et al. Nitrous oxide (N2O)-induced acute psychosis. Can J Neurol Sci 2014;41(5): 672–4. DOI: 10.1017/cjn.2014.30. PMID: 25373825.

17. Garakani A., Welch A.K., Jaffe R.J. et al. Psychosis and low cyanocobalamin in a patient abusing nitrous oxide and cannabis. Psychosomatics 2014;55(6): 715–9. DOI: 10.1016/j.psym.2013.11.001. PMID: 24367897.

18. Перекатова Т.Н., Остроумова М.Н. Еще раз о дефиците витамина В12. Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика 2009;2(1):185–95. [Perekatova T.N., Ostroumova M.N. Once again about the vitamin B12 deficiency. Klinicheskaya onkogematologiya. Fundamentalnye issledovaniya i klinicheskaya praktika = Clinical hematology oncology. Basic research and clinical practice 2009;2(1):185–95. (In Russ.)].

19. Lindenbaum J., Healton E.B., Savage D.G. et al. Neuropsychiatric disorders caused by cobalamin deficiency in the absence of anemia or macrocytosis. N Engl J Med 1988;318(26):1720–8. DOI: 10.1056/NEJM198806303182604. PMID: 3374544.

20. Зырина Г.В. О неврологических проявлениях В 12-дефицитной анемии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2014;8(1):17–21. [Zyrina G.V. Neurological manifestation of vitamin В 12-deficiency anemia. Annaly Klinicheskoy i experimentalnoy nevrologii = Annals of clinical and experimental neurology 2014;8(1):17–21. (In Russ.)].

21. Franques J., Chiche L., De Paula A.M. et al. Characteristics of patients with vitamin B12-responsive neuropathy: a case series with systematic repeated electrophysiological assessment. Neurol Res 2019;41(6):569–76. DOI: 10.1080/01616412.2019.1588490. PMID: 30887907.

22. Подзолков В.И., Драгомирецкая Н.А., Дамбаева О.Ц. и др. Гипервитаминоз В 12 – новый маркер и предиктор прогностически неблагоприятных заболеваний. Терапевтический архив 2019;91(8):160–7. [Podzolkov V.I., Dragomiretskaya N.A., Dambaeva O.Ts. et al. Hypervitaminosis B12 – a new marker and predictor of prognostically unfavorable diseases. Terapevticheskij arkhiv = Therapeutic Archive 2019;91(8):160–7. (In Russ.)]. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000378.

23. Камчатнов П.Р., Дамулин И.В. Когнитивные нарушения при дефиците витамина В 12, фолиевой кислоты и гипергомоцистеинемии. Клиницист. 2015;9(1):18–23. [Kamchatnov P.R., Damulin I.V. Cognitive impairment in vitamin B12 and folic acid deficiencies and hyperhomocysteinemia. Klinicist = Clinician 2015;9(1):18–23 (In Russ.)]. DOI: 10.17650/1818-8338-2015-1-18-2.

24. Павлов Ч.С., Дамулин И.В., Шульпекова Ю.О., Андреев Е.А. Неврологические расстройства при дефиците витамина В12. Терапевтический архив 2019;91(4):122–9. [Pavlov Ch.S., Damulin I.V., Shulpekova Yu.O., Andreyev E.A. Neurological disorders in vitamin B12 deficiency. Terapevticheskij arhiv = Therapeutic Archive 2019;91(4):122–9. (In Russ.)]. DOI: 10.26442/00403660.2019.04.000116.

25. Saperstein D.S., Wolfe G.I., Gronseth G.S. et al. Challenges in the identification of cobalamin-deficiency polyneuropathy. Arch Neurol 2003;60(9): 1296–330. DOI: 10.1001/archneur. 60.9.1296. PMID: 12975298.

26. Silvestri N.J. Neuromuscular disorders: a symptoms and signs approach to differential diagnosis and treatment. Demos Medical, 2017. P. 240.

27. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Гришина Д.А. Полинейропатии: алгоритмы диагностики и лечения. Москва: Горячая линия-телеком, 2019. 248 с. [Piradov M.A., Suponeva N.A., Grishina D.A. Polyneuropathies: algorithms for diagnosis and treatment. Moscow: Goryachaya liniya-telecom, 2019. 248 p. (In Russ)].

28. Garakani A., Jaffe R.J., Savla D. et al. neurologic, psychiatric and other medical manifestations of nitrous oxide abuse: a systematic review of the case literature. Am J Addict 2016;25(5):358–69. DOI: 10.1111/ajad.12372. PMID: 27037733.

29. Stafford A., Osman C. Teaching Video NeuroImages: A 20-year-old man with distal paresthesia. Neurology 2019:92(2):e170. DOI: 10.1212/WNL.0000000000006728.

30. Diamond A.L., Diamond R., Freedman S.M., Thomas F.P. “Whippets”-induced cobalamin deficiency manifesting as cervical myelopathy. J Neuroimaging 2004;14(3):277–80. DOI: 10.1177/1051228404264956. PMID: 15228771.

31. Massey T.H., Pickersgill T.T., Peall K.J. Nitrous oxide misuse and vitamin B12 deficiency. BMJ Case Rep 2016; bcr2016215728. DOI: 10.1136/bcr-2016-215728. PMID: 27247211.

32. Chen H.J., Huang C.S. Nitrous oxideinduced subacute combined degeneration presenting with dystonia and pseudoathetosis: a case report. Acta Neurol Taiwan 2016;25(2):50–5. PMID: 27854092.

33. Winstock A.R., Ferris J.A. Nitrous oxide causes peripheral neuropathy in a dose dependent manner among recreational users. J Psychopharmacol 2020;34(2):229–36. DOI: 10.1177/0269881119882532. PMID: 31679459.

34. Allen L.H. How common is vitamin B-12 deficiency? Am J Clin Nutr 2009;89(2): 693S–6S. DOI: 10.3945/ajcn.2008.26947A. PMID: 19116323.

35. Роуз М.Дж., Берлинер Н. Эритроциты. Патофизиология крови. Под ред. Ф.Дж. Шиффмана. Бином, 2000. 448 с. [Rouz M.J., Berliner N. Erythrocytes. Pathophysiology of blood. Ed. F.J. Schiffman Binom, 2000. 448 p. (In Russ.)].

36. Devalia V., Hamilton M., Molloy A. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol 2014;166:496–513. DOI: 10.1111/bjh.12959.

37. Wolffenbuttel B.H.R., Wouters H.J.C.M., Heiner-Fokkema M.R., van der Klauw M.M. The many faces of cobalamin (vitamin B12) deficiency. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes 2019;3(2):200–14. DOI: 10.1016/j.mayocpiqo.2019.03.002. PMID: 31193945.

38. Allen L.H., Miller J.W., de Groot L. et al. Biomarkers of nutrition for development (BOND): vitamin B-12 review. J Nutr 2018;148(4):1995S–2027S. DOI: 10.1093/jn/nxy201. PMID: 30500928.

39. Hammond N., Wang Y., Dimachkie M.M., Barohn R.J. Nutritional neuropathies. Neurol Clin 2013;31(2):477–89. DOI: 10.1016/j.ncl.2013.02.002. PMID: 23642720.

40. Keddie S., Adams A., Kelso A.R.C. et al. No laughing matter: subacute degeneration of the spinal cord due to nitrous oxide inhalation. J Neurol 2018;265(5):1089–095. DOI: 10.1007/s00415-018-8801-3. PMID: 29502317.

41. Yuan J.L., Wang S.K., Jiang T., Hu W.L. Nitrous oxide induced subacute combined degeneration with longitudinally extensive myelopathy with inverted V-sign on spinal MRI: a case report and literature review. BMC Neurol 2017;17(1):222. DOI: 10.1186/s12883-017-0990-3. PMID: 29282001.

42. Lan S.Y., Kuo C.Y., Chou C.C. Recreational nitrous oxide abuse related subacute combined degeneration of the spinal cord in adolescents – a case series and literature review. Brain Dev 2019;41(5):428–35. DOI: 10.1016/j.braindev.2018.12.003. PMID: 30611595.

43. Ilniczky J., Jelencsik I., Kenez J. et al. MR findings in subacute combined degeneration of the spinal cord caused by nitrous oxide anaesthesia – two cases. Eur J Neurol 2002;9(1):101–4. DOI: 10.1046/j.1468-1331.2002.00336.x. PMID: 11784385.

44. Schwendimann R.N. Metabolic, nutritional, and toxic myelopathies. Neurol Clin 2013;31(1):207–18. DOI: 10.1016/j.ncl.2012.09.002. PMID: 23186901.

45. Oh R., Brown D.L. Vitamin B12 deficiency. Am Fam Physician 2003;67(5):979–86. PMID: 12643357.

46. Langan R.C., Goodbred A.J. Vitamin B12 deficiency: recognition and management. Am Fam Physician 2017;96(6):384–9. PMID: 28925645.

47. Stabler S.P. Vitamin B12 deficiency. N Engl J Med 2013;368:149–60. DOI: 10.1056/NEJMcp1113996. PMID: 23301732.

48. Carmel R. How I treat cobalamin (vitamin B12) deficiency. Blood 2008;112:2214–21. DOI: 10.1182/blood-2008-03-040253.


Для цитирования:


Супонева Н.А., Гришина Д.А., Грозова Д.А., Белова Н.В., Гинзберг М.А., Ризванова А.С., Пирадов М.А. Неврологические осложнения и патогенетическая терапия при хронической интоксикации закисью азота («веселящий газ») у посетителей ночных клубов. Нервно-мышечные болезни. 2020;10(3):49-62. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2020-10-3-49-62

For citation:


Suponeva N.А., Grishina D.А., Grozova D.А., Belova N.V., Ginzberg М.А., Rizvanova А.S., Piradov М.А. Neurological complications and pathogenetic therapy for chronic nitrous oxide intoxication (“laughing gas”) in nightclub visitors. Neuromuscular Diseases. 2020;10(3):49-62. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-8721-2020-10-3-49-62

Просмотров: 406


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2222-8721 (Print)
ISSN 2413-0443 (Online)