Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция в терапии нейропатической боли, сопровождающейся коморбидной депрессией: обзор эффективных параметров лечебных протоколов

По общемировым данным, нейропатическая боль встречается у 7 % населения и в 57–65 % случаев сопровождается коморбидной депрессией, что, в свою очередь, усугубляет течение болезни и ухудшает качество жизни пациентов. Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) представляет собой неинвазивный нефармакологический метод терапии депрессии,  также способный помочь пациентам облегчить восприятие нейропатической боли. Представлен обзор результатов применения протоколов рТМС, продемонстрировавших эффективность в терапии клинических состояний, сопровождающихся нейропатической болью с коморбидной депрессией.

Исследуя базы данных Scopus, Elsevier и PubMed , мы обнаружили 639 статей, из которых в соответствии с критериями включения были отобраны 23. Оценке подверглись данные о клинической эффективности рТМС в терапии нейропатической боли и коморбидной депрессии в зависимости от параметров протокола стимуляции, включая тип катушки, целевую зону мозга, продолжительность сеанса, частоту/количество сеансов в день/месяц, а также межсеансовые интервалы, число и частоту импульсов.

Протоколы, показавшие наибольшую эффективность, включали такие параметры, как использование катушки в форме восьмерки, направленной на первичную моторную зону (M1), применение рТМС в течение не менее 10 ежедневных сеансов, использование высокочастотной стимуляции (10–20 Гц) с интенсивностью 80–90 % от порога моторного ответа, с длительностью сессии от 7 до 40 мин и с общим количеством импульсов не менее 1500 за сеанс. Проведение дополнительной поддерживающей фазы лечения продлевало терапевтический эффект курса.

Результаты анализа данных литературы предполагают, что определенная комбинация параметров стимуляции может быть более эффективной для терапии нейропатической боли, сопровождающейся коморбидной депрессией, тем самым открывая новые возможности терапии для пациентов с резистентными состояниями, плохо поддающимися фармакологической коррекции. Рассмотрение параметров протоколов рТМС выявило необходимость дальнейшего изучения метода в лечении указанных клинических состояний не только в рамках репликации данных, но и для анализа таких дополнительных параметров, как последовательная или одновременная стимуляция нескольких областей мозга, угол поворота катушки, а также для уточнения времени поддерживающей фазы стимуляции.

1. Raja S.N., Carr D.B., Cohen M. et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain 2020;161(9);1976–82. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000001939

2. Van Hecke O., Torrance N., Smith B.H. Chronic pain epidemiology and its clinical relevance. Br J Anaesth 2013;111(1):13–8. DOI: 10.1093/bja/aet123

3. Murnion B.P. Neuropathic pain: current definition and review of drug treatment. Austral Prescr 2018;41(3):60–3. DOI: 10.18773/austprescr.2018.022

4. Bouhassira D., Lantéri-Minet M., Attal N. et al. Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general population. Pain 2008;136(3):380–7. DOI: 10.1016/j.pain.2007.08.013.

5. Llorca-Torralba M., Camarena-Delgado C., Suárez-Pereira I. et al. Pain and depression comorbidity causes asymmetric plasticity in the locus coeruleus neurons. Brain 2022;145(1):154–67. DOI: 10.1093/brain/awab239

6. Cherif F., Zouari H.G., Cherif W. et al. Depression prevalence in neuropathic pain and its impact on the quality of life. Pain Res Manag 2020;2020:7408508. DOI: 10.1155/2020/7408508W

7. Wong W.S., Chen P.P., Yap J. et al. Chronic pain and psychiatric morbidity: a comparison between patients attending specialist orthopedics clinic and multidisciplinary pain clinic. Pain Med 2011;12(2):246–59. DOI: 10.1111/j.1526-4637.2010.01044.x

8. Cheour M., Ellouze F., Zine I., Haddad M. Evaluation de la depression par l’inventaire de beck chez des patients’ souffrant de douleurs chroniques. L’information Psychiatrique 2009;85(4):335. DOI: 10.3917/inpsy.8504.0335

9. Leung A., Shirvalkar P., Chen R. et al. Transcranial magnetic stimulation for pain, headache, and comorbid depression: INS-NANS Expert Consensus Panel Review and Recommendation. Neuromodulation 2020;23(3):267–90. DOI: 10.1111/ner.13094

10. Brainsway's Deep TMS EU Cleared for Neuropathic Chronic Pain. Available at: https://www.brainsway.com/treatments/chronic-pain/.

11. Давыдов О.С., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. и др. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества по изучению боли. Российский журнал боли 2018;4(58):5–41.

12. Ахапкин Р.В., Букреева Н.Д., Вазагаева Т.И. и др. Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство: Клинические рекомендации. Взрослые. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. 89 с.

13. Lefaucheur J.P., Aleman A., Baeken C. et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014–2018). Clin Neurophysiol 2020;131(2):474–528. DOI: 10.1016/j.clinph.2019.11.002

14. Khedr E.M., Kotb H.I., Mostafa M.G. et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation in neuropathic pain secondary to malignancy: a randomized clinical trial. Eur J Pain 2015;19(4):519–27. DOI: 10.1002/ejp.576

15. Hodaj H., Payen J.F., Hodaj E. et al. Long-term treatment of chronic orofacial, pudendal, and central neuropathic limb pain with repetitive transcranial magnetic stimulation of the motor cortex. Clin Neurophysiol 2020;131(7):1423–32. DOI: 10.1016/j.clinph.2020.03.022

16. Diao Y., Xie Y., Pan J. et al. The effectiveness of high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on patients with neuropathic orofacial pain: a systematic review of randomized controlled trials. Neural Plast 2022;2022:6131696. DOI: 10.1155/2022/6131696

17. Lin H., Li W., Ni J., Wang Y. Clinical study of repetitive transcranial magnetic stimulation of the motor cortex for thalamic pain. Medicine (Baltimore) 2018;97(27):e11235. DOI: 10.1097/MD.0000000000011235

18. Zhao C.G., Sun W., Ju F. et al. Analgesic effects of navigated repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with acute central poststroke pain. Pain Ther 2021;10(2):1085–100. DOI: 10.1007/s40122-021-00261-0

19. Ojala J., Vanhanen J., Harno H. et al. A randomized, sham-controlled trial of repetitive transcranial magnetic stimulation targeting M1 and S2 in central poststroke pain: a pilot trial. Neuromodulation 2022;25(4):538–48. DOI: 10.1111/ner.13496

20. Li L., Huang H., Yu Y. et al. Non-invasive brain stimulation for neuropathic pain after spinal cord injury: a systematic review and network meta-analysis. Front Neurosci 2022;15:800560. DOI: 10.3389/fnins.2021.800560

21. Yu B., Qiu H., Li J. et al. Noninvasive brain stimulation does not improve neuropathic pain in individuals with spinal cord injury: evidence from a meta-analysis of 11 randomized controlled trials. Am J Phys Med Rehabil 2020;99(9):811–20. DOI: 10.1097/PHM.0000000000001421

22. Cervigni M., Onesti E., Ceccanti M. et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation for chronic neuropathic pain in patients with bladder pain syndrome/interstitial cystitis. Neurourol Urodyn 2018;37(8):2678–87. DOI: 10.1002/nau.23718

23. Attal N., Ayache S.S., Ciampi De Andrade D. et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation and transcranial direct-current stimulation in neuropathic pain due to radiculopathy: a randomized sham-controlled comparative study. Pain 2016;157(6):1224–31. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000000510

24. Defrin R., Grunhaus L., Zamir D., Zeilig G. The effect of a series of repetitive transcranial magnetic stimulations of the motor cortex on central pain after spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 2007;88(12):1574–80. DOI: 10.1016/j.apmr.2007.07.025

25. Gao C., Zhu Q., Gao Z. et al. Can noninvasive brain stimulation improve pain and depressive symptoms in patients with neuropathic pain? A systematic review and meta-analysis. J Pain Symptom Manage 2022;64(4):e203–e215. DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2022.05.002

26. Ma S.M., Ni J.X., Li X.Y. et al. High-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation reduces pain in postherpetic neuralgia. Pain Med 2015;16(11):2162–70. DOI: 10.1111/pme.12832

27. Nurmikko T., MacIver K., Bresnahan R. et al. Motor cortex reorganization and repetitive transcranial magnetic stimulation for pain – a methodological study. Neuromodulation. 2016;19(7):669-678. DOI: 10.1111/ner.12444.

28. Pei Q., Wu B., Tang Y. et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation at different frequencies for postherpetic neuralgia: a double-blind, sham-controlled, randomized trial. Pain Phys 2019;22(4):E303–E313.

29. Hosomi K., Sugiyama K., Nakamura Y. et al. A randomized controlled trial of 5 daily sessions and continuous trial of 4 weekly sessions of repetitive transcranial magnetic stimulation for neuropathic pain. Pain 2020;161(2):351–60. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000001712

30. Onesti E., Gabriele M., Cambieri C. et al. H-coil repetitive transcranial magnetic stimulation for pain relief in patients with diabetic neuropathy. Eur J Pain 2013;17(9):1347–56. DOI: 10.1002/j.1532-2149.2013.00320.x

31. Shimizu T., Hosomi K., Maruo T. et al. Efficacy of deep rTMS for neuropathic pain in the lower limb: a randomized, double-blind crossover trial of an H-coil and figure-8 coil. J Neurosurg 2017;127(5):1172–80. DOI: 10.3171/2016.9.JNS16815

32. Yılmaz B., Kesikburun S., Yaşar E., Tan A.K. The effect of repetitive transcranial magnetic stimulation on refractory neuropathic pain in spinal cord injury. J Spinal Cord Med 2014;37(4):397–400. DOI: 10.1179/2045772313Y.0000000172

33. Kang B.S., Shin H.I., Bang M.S. Effect of repetitive transcranial magnetic stimulation over the hand motor cortical area on central pain after spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 2009;90(10):1766–71. DOI: 10.1016/j.apmr.2009.04.008

34. André-Obadia N., Zyss J., Gavaret M. et al. Recommendations for the use of electroencephalography and evoked potentials in comatose patients. Neurophysiol Clin 2018;48(3):143–69. DOI: 10.1016/j.neucli.2018.05.038

35. Galhardoni R., Aparecida da Silva V., García-Larrea L. et al. Insular and anterior cingulate cortex deep stimulation for central neuropathic pain: Disassembling the percept of pain. Neurology 2019;92(18):e2165–e2175. DOI: 10.1212/WNL.0000000000007396

36. Ayache S.S., Ahdab R., Chalah M.A. et al. Analgesic effects of navigated motor cortex rTMS in patients with chronic neuropathic pain. Eur J Pain 2016;20(9):1413–22. DOI: 10.1002/ejp.864