Маршевая невропатия медиального собственного пальцевого нерва среди военнослужащих

Введение. Маршевая парестетическая дигиталгия является невропатией медиального подошвенного собственного пальцевого нерва (nervus digitalis plantaris proprii medialis halluci) и в некоторых случаях осложняется формированием невромы Джоплина. Несмотря на общую популяционную редкость, маршевая парестетическая дигиталгия – частая патология у военнослужащих, спортсменов и туристов.

Цель исследования – оценить распространенность невропатии медиального собственного пальцевого нерва среди военнослужащих и определить возможные факторы, способствующие ее развитию.

Материалы и методы. Обследовано 125 военнослужащих Российской Федерации мужского пола, средний возраст – 37 (37–40) лет. Выполнены неврологический осмотр с детальной оценкой расстройств чувствительности в нижних конечностях, электронейромиография и ультразвуковое исследование нервов нижних конечностей. Результаты. Выявлено 83 случая, или 66 (55–76) %, парестетической дигиталгии. Из них бессимптомных – 51 человек, или 61 (47–74) %. В 27 случаях, что составило 33 (21–47) %, нарушение чувствительности наблюдалось с 1 стороны. Максимальная площадь нарушения чувствительности на медиально‑подошвенной поверхности больших пальцев стоп отмечена у 57 мужчин, или в 68 (55–80) % случаев. При этом у 14 (6–25) % обследуемых дополнительно вовлекался дистальный отдел II пальца стопы.

Выводы. Основным механизмом, приводящим к развитию маршевой парестетической дигиталгии, является хроническая микротравматизация медиального подошвенного собственного пальцевого нерва. В нашем исследовании не подтвердилась гипотеза о влиянии на вероятность развития парестетической дигиталгии вида обуви, среднесуточной продолжительности ношения и частоты ее снятия. Важной является информированность врачей о возможном развитии данной невропатии и ее доброкачественном течении.

1. Le Corroller T., Santiago E., Deniel A. et al. Anatomical study of the medial plantar proper digital nerve using ultrasound. Eur Radiol 2019;29:40–5. DOI: 10.1007/s00330-018-5536-6

2. Martinoli C., Court-Payen M., Michaud J. et al. Imaging of neuropathies about the ankle and foot. Semin Musculoskelet Radiol 2010;14:344–56. DOI: 10.1055/s-0030-1254523

3. Still G.P., Fowler M.B. Joplin’s neuroma or compression neuropathy of the plantar proper digital nerve to the hallux: clinicopathologic study of three cases. J Foot Ankle Surg 1998;37:524–30. DOI: 10.1016/s1067-2516(98)80030-64

4. Merritt G.N., Subotnick S.I. Medial plantar digital proper nerve syndrome (Joplin’s neuroma) – typical presentation. J Foot Surg 1982;21:166–9.

5. Joplin R.J. The proper digital nerve, vitallium stem arthroplasty, and some thoughts about foot surgery in general. Clin Orthopaedics Rel Res 1971;76:199–212. DOI: 10.1097/00003086-197105000-00028

6. De Maeseneer M., Madani H., Lenchik L. et al. Normal anatomy and compression areas of nerves of the foot and ankle: US and MR imaging with anatomic correlation. Radiographics 2015;35:1469–82. DOI: 10.1148/rg.2015150028

7. Massey E.W. Digitalgia paresthetica in the foot. JAMA 1978;239:1393, 1394.

8. Meharg J.G. Cowboy boot neuropathy. JAMA 1984;251:2659, 2660.

9. McCrory P., Bell S., Bradshaw C. Nerve entrapments of the lower leg, ankle and foot in sport. Sports Med 2002;32:371–91. DOI: 10.2165/00007256-200232060-00003

10. Stein M., Shlamkovitch N., Finestone A., Milgrom C. Marcher’s digitalgia paresthetica among recruits. Foot Ankle 1989;9:312, 313. DOI: 10.1177/107110078900900611

11. Brown M., Pearce B., Trescot A., Karl H. Medial plantar nerve entrapment. In: Peripheral Nerve Entrapments. Pp. 845–857.

12. Ifergane G., Zlotnik Y., Harari I., Wirguin I. Distal medial plantar neuropathy in infantry soldiers. Neurology 2006;67:916. DOI: 10.1212/01.wnl.0000233890.64547.9d

13. Wartenberg R. Digitalgia paresthetica and gonyalgia paresthetica. Neurology 1954;4:106–6.

14. Orr R.M., Pope R., Johnston V., Coyle J. Soldier occupational load carriage: a narrative review of associated injuries. Int J Inj Contr Saf Promot 2014;21:388–96. DOI: 10.1080/17457300.2013.833944

15. Schon L.C. Nerve entrapment, neuropathy, and nerve dysfunction in athletes. Orthopedic Clin North Am 1994;25:47–59.

16. Seok H.Y., Eun M.-Y., Yang H.W., Lee H.-J. Medial plantar proper digital neuropathy caused by a ganglion cyst. Am J Phys Med Rehab 2013;92:1119. DOI: 10.1097/PHM.0b013e31825f1abb

17. Knapik J.J., Reynolds K.L., Orr R., Pope R. Load carriage-related paresthesias: part 1: rucksack palsy and digitalgia paresthetica. J Spec Oper Med 2016;16:74–9. DOI: 10.55460/7HEK-VMKV

18. Knapik J.J., Jones B.H., Steelman R.A. Physical training in boots and running shoes: a historical comparison of injury incidence in basic combat training. Mil Med 2015;180:321–8. DOI: 10.7205/milmed-d-14-00337

19. Mathews G.J., Osterholm J.L. Painful traumatic neuromas. Sur Clin North Am 1972;52:1313–24. DOI: 10.1016/s0039-6109(16)39843-7

20. Bowers K.D., Martin R.B. Turf-toe: a shoe-surface related football injury. Med Sci Spotrs 1976;8:81–3.

21. Cichy S.W., Claussen G.C., Oh S.J. Electrophysiological studies in Joplin’s neuroma. Muscle Nerve 1995;18:671, 672. DOI: 10.1002/mus.880180618

22. Im S., Park J.H., Kim H.W. et al. New method to perform medial plantar proper digital nerve conduction studies. Clin Neurophysiol 2010;121:1059–65. DOI: 10.1016/j.clinph.2010.01.033

23. Lopez-Ben R. Imaging of nerve entrapment in the foot and ankle. Foot Ankle Clin 2011;16:213–24. DOI: 10.1016/j.fcl.2011.04.001

24. Boulware D.R. Backpacking-induced paresthesias. Wilderness Environ Med 2003;14:161–6. DOI: 10.1580/1080-6032(2003)14[161:bp]2.0.co;2

25. Marques W., Barreira A.A. Joplin’s neuroma. Muscle Nerve 1996;19:1361, 1362. DOI: 10.1002/mus.880191003