Результаты реабилитации пациентов с миастенией гравис и субклиническими дыхательными нарушениями

Введение. Основной причиной заболеваемости и смертности пациентов с миастенией гравис (МГ) является дыхательная недостаточность, в основе развития которой лежат субклинические дыхательные нарушения. Возможности реабилитации таких пациентов ограничены частым наличием субъективного ощущения усталости, которое важно отличать от основного симптома заболевания – патологической мышечной утомляемости. Это продиктовано необходимостью достижения баланса между очевидной пользой физической нагрузки, с одной стороны, и быстрым нарастанием усталости и утомляемости – с другой, и особенностями подбора физических упражнений.

Цель исследования – проанализировать эффективность медицинской реабилитации пациентов с МГ и субклиническими дыхательными нарушениями, определить уровень усталости, оценить влияние физической нагрузки на усталость.

Материалы и методы. Исследование усталости проведено у 53 пациентов с МГ с использованием визуально-аналоговой шкалы, опросника «Самочувствие, активность, настроение», шкалы оценки усталости. Для определения «чистого» эффекта реабилитационных мероприятий в исследование включены те пациенты с МГ, у которых в течение 6 мес до начала и во время всего периода реабилитации не было изменения терапии в виде увеличения доз лекарственных препаратов и/или присоединения новых. Выполнялось исследование функции внешнего дыхания до и после курса реабилитации. Перед проведением исследования использовали метод планирования объема выборки для несвязанных и связанных групп. По результатам вычислений сформирована группа из 22 пациентов с генерализованной формой МГ без признаков дыхательных нарушений для исследования возможностей реабилитации.

Результаты. По данным анкетирования при МГ выявлены значимое повышение уровня (U, р = 0,002) и частоты встречаемости усталости (χ2, р = 0,002), частое плохое самочувствие (χ2, р = 0,041 по визуально-аналоговой шкале и χ2, р <0,0001 по опроснику «Самочувствие, активность, настроение»), повышение физической усталости (U, р = 0,005). Установлено негативное влияние усталости на самочувствие (rs = –0,78; р <0,05) и физическую активность (rs = –0,73; р <0,05).

В результате реабилитации пациентов с МГ с латентными дыхательными нарушениями достигнуто значимое увеличение жизненной емкости легких (W, р = 0,026) и резервного объема вдоха (W, р = 0,044). Установлены хорошая переносимость и отсутствие негативного влияния физических упражнений на общее самочувствие (W, p = 0,495) по визуально-аналоговой шкале, а также отсутствие значимых изменений по опроснику «Самочувствие, активность, настроение» по следующим параметрам: самочувствие (W, p = 0,467), активность (W, p = 0,396) и настроение (W, p = 0,709); отсутствовало нарастание физической усталости (W, p = 0,368) по шкале оценки усталости.

Выводы. Учитывая выраженное влияние усталости на состояние пациентов с МГ, необходимо применение персонифицированного подхода к разработке программы реабилитации при МГ, реабилитационные мероприятия следует подбирать индивидуально, не допуская нарастания у пациента усталости, мышечной утомляемости и слабости. Плавные, легкие или умеренные по интенсивности упражнения хорошо переносятся и не имеют побочных эффектов.

1. Tascilar N.F., Saracli O., Kurcer M.A. et al. Is there any relationship between quality of life and polysomnographically detected sleep parameters/disorders in stable myasthenia gravis? Acta Neurol Belg 2018;118(1):29–37. DOI: 10.1007/s13760-017-0787-6

2. Kluger B.M., Krupp L.B., Enoka R.M. Fatigue and fatigability in neurologic illnesses. Neurology 2013;80(4):409–16. DOI: 10.1212/WNL.0b013e31827f07be

3. Hoffmann S., Ramm J., Grittner U. et al. Fatigue in myasthenia gravis: risk factors and impact on quality of life. Brain Behav 2016;6(10):e00538. DOI: 10.1002/brb3.538

4. Suzan А.А., Koytak P.K., Uluc K., Tanridag T. Physical and mental fatigue in myasthenia gravis and its correlation with other symptoms. Acta Neurol Belg 2022;122(4):915–23. DOI: 10.1007/s13760-022-01919-y

5. Gelinas D., Parvin-Nejad S., Phillips G. et al. The humanistic burden of myasthenia gravis: A systematic literature review. J Neurol Sci 2022;437:120268. DOI: 10.1016/j.jns.2022.120268

6. Тихова Г.П. Планируем клиническое исследование. Вопрос № 1: как определить необходимый объем выборки? Регионарная анестезия и лечение острой боли 2014;8(3):57–63.

7. Наркевич А.Н., Виноградов К.А. Методы определения минимально необходимого объема выборки в медицинских исследованиях. Социальные аспекты здоровья населения 2019;65(6):10. Доступно по: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1123/30/lang.ru. DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-6-10

8. Elsais A., Wyller V.B., Loge J.H., Kerty E. Fatigue in myasthenia gravis: Is it more than muscular weakness? BMC Neurol 2013;13:132. DOI: 10.1186/1471-2377-13-132

9. Corrado B., Giardulli B., Costa M. Evidence-based practice in rehabilitation of myasthenia gravis: A systematic review of the literature. J Funct Morphol Kinesiol 2020;5(4):71. DOI: 10.3390/jfmk5040071

10. Gilhus N.E. Myasthenia gravis, respiratory function, and respiratory tract disease. J Neurol 2023;270(7):3329–40. DOI: 10.1007/s00415-023-11733-y

11. Ambrogi V., Mineo T.C. Benefits of comprehensive rehabilitation therapy in thymectomy for myasthenia gravis. A propensity score matching analysis. Am J Phys Med Rehabil 2017;96(2):77–83. DOI: 10.1097/PHM.0000000000000538