Магнитно-резонансная томография конского хвоста при хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии

Введение. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) является курабельным аутоиммунным заболеванием. Своевременная диагностика и лечение  позволяют улучшить долгосрочный прогноз, отсрочить инвалидизацию. В атипичных  случаях заболевания и при дифференциальной диагностике необходимо расширение объема исследований, включающих нейровизуализационные методы.

Цель работы – оценка диагностической роли магнитно-резонансной томографии (МРТ) конского хвоста при ХВДП.

Материалы и методы. В исследование включены 8 пациентов с первоначальным диагнозом ХВДП в соответствии с критериями Европейской федерации неврологических  сообществ и Сообщества периферической нервной системы: 6 больных соответствовали  достоверному диагнозу ХВДП, 1 пациентка – вероятной ХВДП и у 1 пациента в последующем была выявлена смешанная криоглобулинемия, связанная с гепатитом С. МРТ конского хвоста с контрастным усилением гадолинием выполнена всем первично включенным  больным основной группы и 8 пациентам с метаболическими полинейропатиями группы  контроля. Через 12 мес МРТ проведена повторно пациентам основной группы.

Результаты. Утолщения корешков конского хвоста (протяженные или фокальные) выявлены в основной группе у 6 пациентов с достоверной ХВДП и у 1 пациентки с  вероятной ХВДП и ни в одном случае в группе контроля. Выраженность качественных  изменений соотносилась с длительностью болезни. Накопление контрастного вещества и признаки гипертрофии корешков обнаружены у всех пациентов основной группы, при этом  накопление гадолиния не отражало активность процесса. Контрастное усиление в области  конского хвоста, выявленное у пациентов группы контроля, было обусловлено контрастированием медуллярной артерии.

Заключение. МРТ конского хвоста с контрастым усилением позволяет улучшить диагностику ХВДП, при этом магнитно-резонансная картина не отражает активность  болезни. МРТ при ХВДП является методом, заслуживающим дальнейшего изучения и стандартизации.

1. Bergh P.Y., Hadden R.D., Bouche P. et al. European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society Guideline on management of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society-First Revision. J Peripher Nerv Syst 2010;15(1):1–9. DOI: 10.1111/j.1529-8027.2010.00245.x. PMID: 20433600.

2. O’Ferrall E.K., Gendron D., Guiot M.C. et al. Lower motor neuron syndrome due to cauda equina hypertrophy with onion bulbs. Muscle Nerve 2013;48(2):301–5. DOI: 10.1002/mus.23816. PMID: 23424031.

3. Gasparotti R., Lucchetta M., Cacciavillani M. et al. Neuroimaging in diagnosis of atypical polyradiculoneuropathies: report of three cases and review of the literature. J Neurol 2015;262(7):1714–23. DOI: 10.1007/s00415-015-7770-z. PMID: 25957643.

4. Lee S.E., Park S.W., Ha S.Y. et al. A case of cauda equina syndrome in early-onset chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy clinically similar to Charcot–Marie–Tooth disease type 1. J Korean Neurosurg Soc 2014;55(6): 370–4. DOI: 10.3340/jkns.2014.55.6.370.

5. PMID: 25237436.

6. Viala K. Diagnosis of atypical forms of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: a practical overview based on some case studies. Int J Neurosci 2016;126(9):777–85. DOI: 10.3109/00207454.2015.1096786. PMID: 26392214.

7. Grimm A., Schubert V., Axer H. et al. Giant nerves in chronic inflammatory polyradiculoneuropathy. Muscle Nerve 2017;55(2):285–9. DOI: 10.1002/mus.25272. PMID: 27463360.

8. De Silva R., Willison H., Doyle D. et al. Nerve root hypertrophy in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Muscle Nerve 1994;17(2):168–70. DOI: 10.1002/mus.880170206. PMID: 8114785.

9. Midroni G., de Tilly L.N., Gray B., Vajsar J. MRI of the cauda equina in CIDP: clinical correlations. J Neurol Sci 1999;170(1):36–44. PMID: 10540034.

10. Goldstein J., Parks B., Mayer P. et al. Nerve root hypertrophy as the cause of lumbar stenosis in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Muscle Nerve 1996;19(7):892–6. DOI: 10.1002/(SICI)1097-4598(199607)19:7<892::AIDMUS12>3.0.CO;2-L. PMID: 8965844.

11. Diederichs G., Hoffmann J., Klingebiel R. CIDP-induced spinal canal obliteration presenting as lumbar spinal stenosis. Neurology 2007;68(9):701. DOI: 10.1212/01.wnl.0000256341.60996.ec. PMID: 17325281.

12. Hiwatashi A., Togao O., Yamashita K. et al. Lumbar plexus in patients with chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: evaluation with 3D nerve-sheath signal increased with inked rest-tissue rapid acquisition of relaxation enhancement imaging (3D SHINKEI). Eur J Radiol 2017;93:95–9. DOI: 10.1016/j.ejrad.2017.05.031. PMID: 28668438.

13. Oguz B., Oguz K., Cila A., Tan E. Diffuse spinal and intercostal nerve involvement in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: MRI findings. Eur Radiol 2003;13(Suppl 4):L230–4. DOI: 10.1007/s00330-003-1996-3. PMID: 15018192.

14. Tazawa K., Matsuda M., Yoshida T. et al. Spinal nerve root hypertrophy on MRI: clinical significance in the diagnosis of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Intern Med 2008;47(23):2019–24. DOI: 10.2169/internalmedicine.47.1272. PMID: 19043253.

15. Bradley L.J., Wilhelm T., King R.H. et al. Brachial plexushypertrophy in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Neuromuscul Disord 2006;16(2):126– 31. DOI: 10.1016/j.nmd.2005.11.006. PMID: 16427285.

16. Echaniz-Laguna A., Dietemann J.L. Brachial plexus atrophy in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. J Clin Neuromuscul Dis 2012;13(4):243–5. DOI: 10.1097/CND.0b013e31822b1993. PMID: 22622171.

17. Khadilkar S., Visana D., Huchche A. et al. Hypertrophic trigeminal nerves: moustache sign. Neurol India 2013;61(5):566–7. DOI: 10.4103/0028-3886.121960. PMID: 24262483.

18. Zaidman C.M., Al-Lozi M., Pestronk A. Peripheral nerve size in normals and patients with polyneuropathy: an ultrasound study. Muscle Nerve 2009;40(6):960–6. DOI: 10.1002/mus.21431. PMID: 19697380.

19. Kerasnoudis A. Ultrasonographic findings in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Am J Phys Med Rehabil 2014;93(1):94. DOI: 10.1097/PHM.0b013e318282cfe9. PMID: 23370587.

20. Дружинин Д.С., Наумова Е.С., Никитин С.С. Ультразвуковая визуализация периферических нервов при мультифокальной моторной нейропатии и хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии. Нервно-мышечные болезни 2016;(1): 63–73. [Druzhinin D.S., Naumova E.S., Nikitin S.S. Nerve sonography in multifocal motor neuropathy and chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Nervno- myshechnye bolezni = Neuromuscular Diseases 2016;(1):63–73. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2222‑8721‑2016‑6‑1-63-73.

21. Ginsberg L., Platts A.D., Thomas P.K. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy mimicking a lumbar spinal stenosis syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995;59(2):189–91. PMID: 7629539.

22. Schady W., Goulding P., Lecky B.R. et al. Massive nerve root enlargement in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996;61(6):636–40. PMID: 8971116.

23. Duggins A.J., McLeod J.G., Pollard J.D. et al. Spinal root and plexus hypertrophy in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Brain 1999;122(Pt 7): 1383–90. PMID: 10388803.

24. Rossi D.P., Doria Lamba L., Pistorio A. et al. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy of childhood: clinical and neuroradiological findings. Neuroradiology 2013;55(10):1233–9. DOI: 10.1007/s00234-013-1240-z. PMID: 23893072.