Магнитно-резонансная томография конского хвоста при хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии
Аннотация
Введение. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) является курабельным аутоиммунным заболеванием. Своевременная диагностика и лечение позволяют улучшить долгосрочный прогноз, отсрочить инвалидизацию. В атипичных случаях заболевания и при дифференциальной диагностике необходимо расширение объема исследований, включающих нейровизуализационные методы.
Цель работы – оценка диагностической роли магнитно-резонансной томографии (МРТ) конского хвоста при ХВДП.
Материалы и методы. В исследование включены 8 пациентов с первоначальным диагнозом ХВДП в соответствии с критериями Европейской федерации неврологических сообществ и Сообщества периферической нервной системы: 6 больных соответствовали достоверному диагнозу ХВДП, 1 пациентка – вероятной ХВДП и у 1 пациента в последующем была выявлена смешанная криоглобулинемия, связанная с гепатитом С. МРТ конского хвоста с контрастным усилением гадолинием выполнена всем первично включенным больным основной группы и 8 пациентам с метаболическими полинейропатиями группы контроля. Через 12 мес МРТ проведена повторно пациентам основной группы.
Результаты. Утолщения корешков конского хвоста (протяженные или фокальные) выявлены в основной группе у 6 пациентов с достоверной ХВДП и у 1 пациентки с вероятной ХВДП и ни в одном случае в группе контроля. Выраженность качественных изменений соотносилась с длительностью болезни. Накопление контрастного вещества и признаки гипертрофии корешков обнаружены у всех пациентов основной группы, при этом накопление гадолиния не отражало активность процесса. Контрастное усиление в области конского хвоста, выявленное у пациентов группы контроля, было обусловлено контрастированием медуллярной артерии.
Заключение. МРТ конского хвоста с контрастым усилением позволяет улучшить диагностику ХВДП, при этом магнитно-резонансная картина не отражает активность болезни. МРТ при ХВДП является методом, заслуживающим дальнейшего изучения и стандартизации.
Об авторах
А. Ф. ВасиленкоРоссия
Россия, 454048 Челябинск, ул. Воровского, 64
М. В. Шестакова
Россия
Россия, 454048 Челябинск, ул. Воровского, 64
И. В. Кочетков
Россия
Россия, 454048 Челябинск, ул. Воровского, 64
М. И. Карпова
Россия
Россия, 454048 Челябинск, ул. Воровского, 64
Список литературы
1. Bergh P.Y., Hadden R.D., Bouche P. et al. European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society Guideline on management of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society-First Revision. J Peripher Nerv Syst 2010;15(1):1–9. DOI: 10.1111/j.1529-8027.2010.00245.x. PMID: 20433600.
2. O’Ferrall E.K., Gendron D., Guiot M.C. et al. Lower motor neuron syndrome due to cauda equina hypertrophy with onion bulbs. Muscle Nerve 2013;48(2):301–5. DOI: 10.1002/mus.23816. PMID: 23424031.
3. Gasparotti R., Lucchetta M., Cacciavillani M. et al. Neuroimaging in diagnosis of atypical polyradiculoneuropathies: report of three cases and review of the literature. J Neurol 2015;262(7):1714–23. DOI: 10.1007/s00415-015-7770-z. PMID: 25957643.
4. Lee S.E., Park S.W., Ha S.Y. et al. A case of cauda equina syndrome in early-onset chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy clinically similar to Charcot–Marie–Tooth disease type 1. J Korean Neurosurg Soc 2014;55(6): 370–4. DOI: 10.3340/jkns.2014.55.6.370.
5. PMID: 25237436.
6. Viala K. Diagnosis of atypical forms of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: a practical overview based on some case studies. Int J Neurosci 2016;126(9):777–85. DOI: 10.3109/00207454.2015.1096786. PMID: 26392214.
7. Grimm A., Schubert V., Axer H. et al. Giant nerves in chronic inflammatory polyradiculoneuropathy. Muscle Nerve 2017;55(2):285–9. DOI: 10.1002/mus.25272. PMID: 27463360.
8. De Silva R., Willison H., Doyle D. et al. Nerve root hypertrophy in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Muscle Nerve 1994;17(2):168–70. DOI: 10.1002/mus.880170206. PMID: 8114785.
9. Midroni G., de Tilly L.N., Gray B., Vajsar J. MRI of the cauda equina in CIDP: clinical correlations. J Neurol Sci 1999;170(1):36–44. PMID: 10540034.
10. Goldstein J., Parks B., Mayer P. et al. Nerve root hypertrophy as the cause of lumbar stenosis in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Muscle Nerve 1996;19(7):892–6. DOI: 10.1002/(SICI)1097-4598(199607)19:7<892::AIDMUS12>3.0.CO;2-L. PMID: 8965844.
11. Diederichs G., Hoffmann J., Klingebiel R. CIDP-induced spinal canal obliteration presenting as lumbar spinal stenosis. Neurology 2007;68(9):701. DOI: 10.1212/01.wnl.0000256341.60996.ec. PMID: 17325281.
12. Hiwatashi A., Togao O., Yamashita K. et al. Lumbar plexus in patients with chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: evaluation with 3D nerve-sheath signal increased with inked rest-tissue rapid acquisition of relaxation enhancement imaging (3D SHINKEI). Eur J Radiol 2017;93:95–9. DOI: 10.1016/j.ejrad.2017.05.031. PMID: 28668438.
13. Oguz B., Oguz K., Cila A., Tan E. Diffuse spinal and intercostal nerve involvement in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: MRI findings. Eur Radiol 2003;13(Suppl 4):L230–4. DOI: 10.1007/s00330-003-1996-3. PMID: 15018192.
14. Tazawa K., Matsuda M., Yoshida T. et al. Spinal nerve root hypertrophy on MRI: clinical significance in the diagnosis of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Intern Med 2008;47(23):2019–24. DOI: 10.2169/internalmedicine.47.1272. PMID: 19043253.
15. Bradley L.J., Wilhelm T., King R.H. et al. Brachial plexushypertrophy in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Neuromuscul Disord 2006;16(2):126– 31. DOI: 10.1016/j.nmd.2005.11.006. PMID: 16427285.
16. Echaniz-Laguna A., Dietemann J.L. Brachial plexus atrophy in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. J Clin Neuromuscul Dis 2012;13(4):243–5. DOI: 10.1097/CND.0b013e31822b1993. PMID: 22622171.
17. Khadilkar S., Visana D., Huchche A. et al. Hypertrophic trigeminal nerves: moustache sign. Neurol India 2013;61(5):566–7. DOI: 10.4103/0028-3886.121960. PMID: 24262483.
18. Zaidman C.M., Al-Lozi M., Pestronk A. Peripheral nerve size in normals and patients with polyneuropathy: an ultrasound study. Muscle Nerve 2009;40(6):960–6. DOI: 10.1002/mus.21431. PMID: 19697380.
19. Kerasnoudis A. Ultrasonographic findings in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Am J Phys Med Rehabil 2014;93(1):94. DOI: 10.1097/PHM.0b013e318282cfe9. PMID: 23370587.
20. Дружинин Д.С., Наумова Е.С., Никитин С.С. Ультразвуковая визуализация периферических нервов при мультифокальной моторной нейропатии и хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии. Нервно-мышечные болезни 2016;(1): 63–73. [Druzhinin D.S., Naumova E.S., Nikitin S.S. Nerve sonography in multifocal motor neuropathy and chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Nervno- myshechnye bolezni = Neuromuscular Diseases 2016;(1):63–73. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2222‑8721‑2016‑6‑1-63-73.
21. Ginsberg L., Platts A.D., Thomas P.K. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy mimicking a lumbar spinal stenosis syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995;59(2):189–91. PMID: 7629539.
22. Schady W., Goulding P., Lecky B.R. et al. Massive nerve root enlargement in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996;61(6):636–40. PMID: 8971116.
23. Duggins A.J., McLeod J.G., Pollard J.D. et al. Spinal root and plexus hypertrophy in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Brain 1999;122(Pt 7): 1383–90. PMID: 10388803.
24. Rossi D.P., Doria Lamba L., Pistorio A. et al. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy of childhood: clinical and neuroradiological findings. Neuroradiology 2013;55(10):1233–9. DOI: 10.1007/s00234-013-1240-z. PMID: 23893072.
Для цитирования:
Василенко А.Ф., Шестакова М.В., Кочетков И.В., Карпова М.И. Магнитно-резонансная томография конского хвоста при хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии. Нервно-мышечные болезни. 2017;7(4):44-49. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2017-7-4-44-49
For citation:
Vasilenko A.F., Shestakova M.V., Kochetkov I.V., Karpova M.I. Magnetic resonance imaging of the cauda equina in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Neuromuscular Diseases. 2017;7(4):44-49. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-8721-2017-7-4-44-49