Роль ультразвукового исследования плечевого сплетения при синдроме верхней апертуры

Введение. Трудности в определении компрессии сосудисто-нервного пучка при синдроме выходного отверстия ставят вопрос о поиске доступного и воспроизводимого метода нейровизуализации плечевого сплетения и окружающих тканей.

Цель исследования – модифицировать алгоритм ультразвукового исследования для выявления уровня и причины компрессии плечевого сплетения в сопоставлении с результатами клинической оценки.

Материалы и методы. Обследованы 111 пациентов с верифицированной компрессией плечевого сплетения на уровне межлестничного (65,7 %) и косто-клавикулярного промежутка (21,6 %), а также сухожилия малой грудной мышцы (12,6 %). Использован протокол исследования, включающий ультразвуковой стресс-тест Адсона, оценку нижнего ствола в межлестничном промежутке и тест с ультразвуковой оценкой подмышечной артерии на уровне сухожилия малой грудной мышцы при пассивном отведении руки назад и вверх.

Результаты. Атрофии коротких мышц кисти чаще обнаружены у пациентов с компрессией на уровне косто-клавикулярного промежутка (p <0,05). Изолированная атрофия мышц в основании большого пальца оказалась характерной для пациентов с увеличенным поперечным отростком С7. Число пациентов, имеющих атрофию мышц предплечья и кисти встречается в 3 раза чаще у лиц с увеличением площади поперечного сечения нижнего ствола плечевого сплетения, но при этом количество больных с увеличенными параметрами площади поперечного сечения и положительным / отрицательным стресс-тестом достоверно не отличалось.

Заключение. Ультразвуковое исследование плечевого сплетения продемонстрировало информативность в оценке факта, уровня и возможной причины компрессии, что открывает возможность применения метода в рутинной неврологической практике.

1. Freischlag J., Orion K. Understanding thoracic outlet syndrome. Scientifica (Cairo) 2014;2014:248163. DOI:10.1155/2014/248163. PMID: 25140278.

2. Buller L.T., Jose J., Baraga M., Lesniak B. Thoracic outlet syndrome: current concepts, imaging features, and therapeutic strategies. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2015;44(8):376–82. PMID: 26251937.

3. Sanders R.J., Hammond S.L., Rao N.M. Diagnosis of thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg 2007;46(3):601–4. DOI: 10.1016/j.jvs.2007.04.050. PMID: 17826254.

4. Klaassen Z., Sorenson E., Tubbs R.S. et al. Thoracic outlet syndrome: a neurological and vascular disorder. Clin Anat 2014;27(5):724–32. DOI: 10.1002/ ca.22271. PMID: 23716186.

5. Ozoa G., Alves D., Fish D.E. Thoracic outlet syndrome. Phys Med Rehabil Clin North Am 2011;22(3):473–83. DOI: 10.1016/j.pmr.2011.02.010. PMID: 21824588.

6. Criado E., Berguer R., Greenfield L. The spectrum of arterial compression at the thoracic outlet. J Vasc Surg. 2010;52(2):406–11. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.03.009. PMID: 20541346.

7. Ferrante M.A., Ferrante N.D. The thoracic outlet syndromes: Part 1. Overview of the thoracic outlet syndromes and review of true neurogenic thoracic outlet syndrome. Muscle Nerve 2017;55(6):782–93. DOI: 10.1002/mus.25536. PMID: 28006844.

8. Cruz-Martínez A., Arpa J. Electrophysiological assessment in neurogenic thoracic outlet syndrome. Electromyogr Clin Neurophysiol 2001;41(4):253–6. PMID: 11441643.

9. Nichols A.W. Diagnosis and management of thoracic outlet syndrome. Curr Sports Med Rep 2009;8(5):240–9. DOI: 10.1249/JSR.0b013e3181b8556d. PMID: 19741351.

10. Singh V.K., Jeyaseelan L., Kyriacou S. et al. Diagnostic value of magnetic resonance imaging in thoracic outlet syndrome. J Orthop Surg (Hong Kong). 2014;22(2):228–31. DOI: 10.1177/230949901402200224. PMID: 25163962.

11. Boulanger X., Ledoux J.B., Brun A.L. et al. Imaging of the non-traumatic brachial plexus. Diagn Interv Imaging 2013;94(10):945–56. DOI: 10.1016/j.diii.2013.06.015. PMID: 23891030.

12. Bottros M.M., AuBuchon J.D., McLaughlin L.N. et al. Exercise-enhanced, ultrasound-guided anterior scalene muscle/pectoralis minor muscle blocks can facilitate the diagnosis of neurogenic thoracic outlet syndrome in the high-performance overhead athlete. Am J Sports Med 2017;45(1):189–94. DOI: 10.1177/0363546516665801. PMID: 27664077

13. Colorado Department of Labor and Employment, Division of Worker’s Compensation. Thoracic outlet syndrome medical treatment guidelines. Colorado: FLEX CEUs, 2015. URL: https://www.colorado.gov/pacific/cdle/guidelines-methodologyarticle-critiques.

14. Illig K.A., Donahue D., Duncan A. et al. Reporting standards of the Society for vascular surgery for thoracic outlet syndrome. Journal of Vascular Surgery 2016;64(3): e23–35. DOI: 10.1016/j.jvs.2016.04.039. PMID: 27565607.

15. Наумова Е.С., Дружинин Д.С., Никитин С.С. Количественные сонографические характеристики периферических нервов у здоровых людей. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2017;11(1):55–61. DOI: 10.18454/ACEN.2017.1.6162. [Naumova E.S., Druzhinin D.S., Nikitin S.S. Quantitative sonographic characteristics of peripheral nerves in healthy people. Annaly klinicheskoy i experimentalnoy nevrologii = Annals of clinical and experimental neurology 2017;11(1):55–61. (In Russ.)].

16. Arányi Z., Csillik A., Böhm J., Schelle T. Ultrasonographic identification of fibromuscular bands associated with neurogenic thoracic outlet syndrome: the “Wedge–Sickle” sign. Ultrasound Med Biol 2016;42(10):2357–66. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2016.06.005

17. Fried S.M., Nazarian L.N. Dynamic neuromusculoskeletal ultrasound documentation of brachial plexus/thoracic outlet compression during elevated arm stress testing. Hand (NY) 2013;8(3):358–65. DOI: 10.1007/s11552-013-9523-8. PMID: 24426950.

18. Odderson I.R., Chun E.S., Kolokythas O. et al. Use of sonography in thoracic outlet syndrome due to a dystonic pectoralis minor. J Ultrasound Med 2009;28(9):1235–8. DOI: 10.7863/jum.2009.28.9.1235. PMID: 19710222.

19. Jordan S.E., Ahn S.S., Freischlag J.A. et al. Selective botulinum chemodenervation of the scalene muscles for treatment of neurogenic thoracic outlet syndrome. Ann Vasc Surg 2000;14(4):365–9. DOI: 10.1007/s100169910079. PMID: 10943789.

20. Hooper T.L., Denton J., McGalliard M.K. et al. Thoracic outlet syndrome: a controversial clinical condition. Part 1: anatomy, and clinical examination/diagnosis. J Man Manip Ther 2010;18(2):74–83. DOI: 10.1179/106698110X12640740712734. PMID: 21655389.

21. Stewman C., Vitanzo P.C., Harwood M.I. Neurologic thoracic outlet syndrome: summarizing a complex history and evolution. Curr Sports Med Rep 2014;13(2):100–6. DOI: 10.1249/JSR.0000000000000038. PMID: 24614423.

22. Nord K.M., Kapoor P., Fisher J. et al. False positive rate of thoracic outlet syndrome diagnostic maneuvers. Electromyogr Clin Neurophysiol 2008;48(2): 67–74. PMID: 18435210.

23. Maru S., Dosluoglu H., Dryjski M. et al. Thoracic outlet syndrome in children and young adults. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009;38(5):560–4. DOI: 10.1016/j.ejvs.2009.06.015. PMID: 19703780.

24. Laulan J. Thoracic outlet syndromes. The so-called “neurogenic types”. Hand Surg Rehabil 2016;35(3):155–64. DOI: 10.1016/j.hansur.2016.01.007. PMID: 27740456.

25. Gillard J., Pérez-Cousin M., Hachulla E. et al. Diagnosing thoracic outlet syndrome: contribution of provocative tests, ultrasonography, electrophysiology, and helical computed tomography in 48 patients. Joint Bone Spine 2001;68(5):416–24. DOI: 10.1016/s1297-319x(01)00298-6. PMID: 11707008.

26. Lapegue F., Faruch-Bilfeld M., Demondion X. et al. Ultrasonography of the brachial plexus, normal appearance and practical applications. Diagn Interv Imaging 2014;95(3):259–75. DOI: 10.1016/j.diii.2014.01.020. PMID: 24603038.

27. Laulan J., Fouquet B., Rodaix C. et al. Thoracic outlet syndrome: definition, aetiological factors, diagnosis, management and occupational impact. J Occup Rehabilit 2011;21(3):366–73. DOI: 10.1007/s10926-010-9278-9. PMID: 21193950.