Preview

Нервно-мышечные болезни

Расширенный поиск

Эффективность локальной инъекционной терапии и ортезирования лучезапястного сустава при идиопатическом карпальном туннельном синдроме средней степени тяжести: результаты рандомизированного клинического исследования

https://doi.org/10.17650/2222-8721-2022-12-2-19-27

Полный текст:

Аннотация

Введение. Карпальный туннельный синдром (КТС) является наиболее частой компрессионной мононевропатией. Вопросы предпочтительного метода консервативного лечения остаются актуальными, особенно для пациентов со средней степенью тяжести заболевания.

Цель исследования – выполнить сравнительное исследование эффективности локальной инъекционной терапии и ортезирования лучезапястного сустава при идиопатическом КТС средней степени тяжести, оценить продолжительность клинического эффекта в периоде наблюдения до 6 мес.

Материалы и методы. В исследование вошло 105 случаев идиопатического КТС средней степени тяжести. Пациенты были рандомизированы в 2 группы в зависимости от проводимого лечения: основная группа (= 54) получила 1 или 2 инъекции с глюкокортикостероидом (бетаметазон 5 мг + 2 мг/1,0 мл) и лидокаином 2 % 1,0 мл под ультразвуковым контролем в запястный канал; контрольной группе (= 51) было назначено ортезирование лучезапястного сустава в ночные часы в течение 1 мес. Первичным критерием эффективности терапии была оценка по клиническим шкалам (SSS, FSS, LANSS, визуально‑аналоговая шкала боли) через 1 мес от начала лечения, вторичным критерием эффективности – оценка изменений электрофизиологических и нейросонографических параметров.

Результаты. Через 1 мес после лечения оценки по SSS, FSS, LANSS и визуально‑аналоговой шкале боли в группе инъекционной терапии оказались значимо ниже, чем в группе ортезирования (<0,0001). Достоверное изменение электрофизиологических показателей срединного нерва (укорочение дистальной латентности Ми S‑ответа, увеличение амплитуды Ми S‑ответа, увеличение сенсорной скорости распространения возбуждения на кисти) и значимое уменьшение площади поперечного сечения срединного нерва на уровне гороховидной кости были отмечены только в группе локальной инъекционной терапии. Средняя продолжительность клинического эффекта локальной инъекционной терапии оказалась больше, чем ортезирования, и составила 4 мес.

Заключение. Через 1 мес от начала лечения локальная инъекционная терапия продемонстрировала более высокую клиническую эффективность по сравнению с ортезированием лучезапястного сустава, продолжительность эффекта составила в среднем 4 мес. Данный метод консервативного лечения является предпочтительным для пациентов с идиопатическим КТС средней степени тяжести.

Об авторах

Д. А. Грозова
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия

Дарья Андреевна Грозова

125367 Москва, Волоколамское шоссе, 80



Н. А. Супонева
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия

125367 Москва, Волоколамское шоссе, 80



Д. А. Гришина
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия

125367 Москва, Волоколамское шоссе, 80



А. О. Чечёткин
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия

125367 Москва, Волоколамское шоссе, 80



А. В. Мансурова
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия

125367 Москва, Волоколамское шоссе, 80



Е. В. Гнедовская
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия

125367 Москва, Волоколамское шоссе, 80



А. О. Гуща
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия

125367 Москва, Волоколамское шоссе, 80



Список литературы

1. Atroshi I., Gummesson C., Johnsson R., Sprinchorn A. Symptoms, disability, and quality of life in patients with carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am 1999;24(2):398–404. DOI: 10.1016/s0363-5023(99)70014-6.

2. Burton C., Chesterton L., Chen C.F., Van der Windt D. Trends in the prevalence, incidence and surgical management of carpal tunnel syndrome between 1993 and 2013: an observational analysis in UK primary care records. BMJ Open 2018;8(6):e020166. DOI: 10.1136/bmjopen-2017-020166.

3. Bland J.D., Rudolfer S.M. Clinical surveillance of carpal tunnel syndrome in two areas of the United Kingdom, 1991–2001. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74(12):1674–9. DOI: 10.1136/jnnp.74.12.1674.

4. Dammers J.W., Veering M.M., Vermeulen M. Injection with methylprednisolone proximal to the carpal tunnel: randomised double blind trial. BMJ 1999;319(7214):884–6. DOI: 10.1136/bmj.319.7214.884. .

5. Armstrong T., Devor W., Borschel L., Contreras R. Intracarpal steroid injection is safe and effective for short-term management of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 2004;29(1):82–8. DOI: 10.1002/mus.10512.

6. Premoselli S., Sioli P., Grossi A., Cerri C. Neutral wrist splinting in carpal tunnel syndrome: a 3and 6-months clinical and neurophysiologic follow-up evaluation of night-only splint therapy. Eura Medicophys 2006;42(2):121–6.

7. Marshall S., Tardif G., Ashworth N. Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD001554. DOI: 10.1002/14651858.CD001554.pub2.

8. Page M.J., Massy-Westropp N., O’Connor D., Pitt V. Splinting for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012;(7):CD010003. DOI: 10.1002/14651858.CD010003.

9. Sevim S., Dogu O., Camdeviren H. et al. Long-term effectiveness of steroid injections and splinting in mild and moderate carpal tunnel syndrome. Neurol Sci 2004;25(2):48–52. DOI: 10.1007/s10072-004-0229-0.

10. So H., Chung V.C.H., Cheng J.C.K, Yip R.M.L. Local steroid injection versus wrist splinting for carpal tunnel syndrome: a randomized clinical trial. Int J Rheum Dis 2018;21(1):102–7. DOI: 10.1111/1756-185X.13162.

11. Chesterton L.S., Blagojevic-Bucknall M., Burton C. et al. The clinical and costeffectiveness of corticosteroid injection versus night splints for carpal tunnel syndrome (INSTINCTS trial): an openlabel, parallel group, randomized controlled trial. Lancet 2018;392(10156):1423–33. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31572-1.

12. Werner R.A., Andary M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 2011;44(4):597–607. DOI: 10.1002/mus.22208.

13. Юсупова Д.Г., Супонева Н.А., Зимин А.А. и др. Валидация Бостонского опросника по оценке карпального туннельного синдрома (Boston Carpal Tunnel Questionnaire) в России. Нервно-мышечные болезни 2018;8(1):38–45. DOI: 10.17650/2222-8721-2018-8-1-38-45.

14. Юсупова Д.Г., Супонева Н.А., Зимин А.А. и др. Валидация Лидской шкалы оценки нейропатической боли (LANSS) в России. Нервно-мышечные болезни 2018;8(3):43–50. DOI: 10.17650/2222-8721-2018-8-3-43-50.

15. Preston D.C., Shapiro B.E. Electromyography and neuromuscular disorders. 3rd edn. Elsevier Health Sciences, 2012. P. 664.

16. Савицкая Н.Г., Павлов Э.В., Щербакова Н.И., Янкевич Д.С. Электронейромиография в диагностике запястного туннельного синдрома. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2011;5(2):40–5.

17. Никитин С.С., Маслак А.А., Куренков А.Л. и др. Особенности диагностики синдрома карпального канала с помощью электромиографии и ультразвукового исследования. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2013;7(4):20–6.

18. Вуйцик Н.Б., Арестов С.О. Новые аспекты ультразвуковой диагностики, пред-, интраи послеоперационного навигационного контроля запястного туннельного синдрома. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России 2013;13(2):1.

19. Ghasemi-Rad M., Nosair E., Vegh A. et al. A handy review of carpal tunnel syndrome: From anatomy to diagnosis and treatment. World J Radiol 2014;6(6): 284–300. DOI: 10.4329/wjr.v6.i6.28.

20. Салтыкова В.Г., Малецкий Э.Ю., Каньшина Д.С. Ультразвуковое исследование срединного нерва при диагностике синдрома запястного канала. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2021;2:39–62. DOI: 10.24835/1607-0771-2021-2-39-62.

21. Leite J., Jerosch-Herold C., Song F. A systematic review of the psychometric properties of the Boston Carpal Tunnel Questionnaire. BMC Musculoskelet Disord 2006;7:78. DOI: 10.1186/14712474-7-78.

22. Atroshi I., Johnsson R, Sprinchorn A. Self-administered outcome instrument in carpal tunnel syndrome. Acta Orthopaedica Scandinavica 1998;69(1):82–8. DOI: 10.3109/17453679809002363.

23. Atroshi I., Flondell M., Hofer M., Ranstam J. Methylprednisolone injections for the carpal tunnel syndrome: a randomized, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 2013;159(5):309–17. DOI: 10.7326/0003-4819-159-5201309030-00004.

24. Karamanos E., Jillian B., Person D. Endoscopic carpal tunnel release: indications, technique, and outcomes. Orthop Clin North Am 2020;51(3):361–8. DOI: 10.1016/j.ocl.2020.02.001.

25. Verdugo R.J., Salinas R.A., Castillo J.L., Cea J.G. Surgical versus non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4):CD001552. DOI: 10.1002/14651858.CD001552.pub2.

26. Benson L.S., Bare A.A., Nagle D.J. et al. Complications of endoscopic and open carpal tunnel release. Arthroscopy 2006;22(9):919–24, 924.e1–2. DOI: 10.1016/j.arthro.2006.05.008.

27. Atroshi I., Larsson G.U., Ornstein E. et al. Outcomes of endoscopic surgery compared with open surgery for carpal tunnel syndrome among employed patients: randomized controlled trial. BMJ 2006;332(7556):1473. DOI: 10.1136/bmj.38863.632789.1F.

28. Киселев В.Н., Александров Н.Ю., Короткевич М.М. Использование локального введения кортикостероидов при лечении синдрома запястного канала. Нервно-мышечные болезни 2018;8(1):10–9. DOI: 10.17650/2222-87212018-8-1-10-19.

29. Atroshi I. Steroid injection or wrist splint for first-time carpal tunnel syndrome? Lancet 2018;392(10156):1383–4. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31929-9.

30. Gonzalez-Suarez C.B., Fidel B.C., Cabrera J.T.C. et al. Diagnostic accuracy of ultrasound parameters in carpal tunnel syndrome: additional criteria for diagnosis. J Ultrasound Med 2019;38(11):3043–52. DOI: 10.1002/jum.15012.

31. Visser L.H., Ngo Q., Groeneweg S.J., Brekelmans G. Long term effect of local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome: a relation with electrodiagnostic severity. Clin Neurophysiol 2012;123(4):838–41. DOI: 10.1016/j.clinph.2011.08.022.


Рецензия

Для цитирования:


Грозова Д.А., Супонева Н.А., Гришина Д.А., Чечёткин А.О., Мансурова А.В., Гнедовская Е.В., Гуща А.О. Эффективность локальной инъекционной терапии и ортезирования лучезапястного сустава при идиопатическом карпальном туннельном синдроме средней степени тяжести: результаты рандомизированного клинического исследования. Нервно-мышечные болезни. 2022;12(2):19-27. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2022-12-2-19-27

For citation:


Grozova D.A., Suponeva N.A., Grishina D.A., Chechotkin A.O., Mansurova A.V., Gnedovskaya E.V., Gushcha A.O. Efficacy of local injection therapy versus wrist splinting in moderate idiopathic carpal tunnel syndrome: the results of a randomized clinical trial. Neuromuscular Diseases. 2022;12(2):19-27. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-8721-2022-12-2-19-27

Просмотров: 310


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2222-8721 (Print)
ISSN 2413-0443 (Online)
X