Роль инструментальных методов исследования в диагностике синдрома жжения глаз

Введение. Полиэтиологичность синдрома сухого глаза требует проведения целого комплекса диагностических мероприятий. В свою очередь, для верификации субтипа синдрома сухого глаза – синдрома жжения глаз – необходимо зафиксировать характерные изменения нервных волокон, липидного слоя слезной пленки и осмолярности слезы. Это можно сделать с помощью таких методов, как лазерная конфокальная микроскопия и тиаскопия, осмолярометрия слезы.

Цель исследования – определить роль инструментальных методов исследования в диагностике синдрома жжения глаз.

Материалы и методы. Обследован 31 пациент (14 мужчин, 17 женщин) в возрасте от 18 до 45 лет, средний возраст обследуемых – 31 ± 3 года. Пациенты предъявляли жалобы на сухость, жжение, дискомфорт при зрительной работе, боль в глазах. Группа контроля была сформирована из 28 здоровых добровольцев, сопоставимых по полу и возрасту. Критериями исключения из исследования были клинические признаки блефарита и дисфункции мейбомиевых желез, ревматологические (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена, склеродермия) и онкологические заболевания. Всем пациентам, помимо функционального офтальмологического обследования, проведена конфокальная микроскопия роговицы на приборе HRT III с роговичным модулем Cornea Rostock для оценки состояния эпителия и нервных волокон роговицы. Тиаскопия применена для оценки липидного слоя слезной пленки.

Результаты. В группе пациентов с синдромом жжения глаз статистически достоверно зафиксированы наибольшие изменения структуры нервного волокна в сравнении пациентами с синдромом сухого и глаза и добровольцами. Показатели осмолярности слезы были приближены к результатам группы контроля, статистически достоверной разницы между ними не зафиксировано. По результатам тиаскопии изменения липидного слоя слезной пленки были выраженными: зоны с толщиной  >0,5 и 0,27–0,5 мкм в среднем составили 0,04 и 2,2 % соответственно.

Выводы. Проведение специализированных инструментальных методов и совокупная оценка их результатов играют решающую роль в диагностике синдрома жжения глаз, что позволяет назначить обоснованное лечение.

1. Kalangara J. P., Galor A., Levitt R. C. et al. Burning eye syndrome: Do neuropathic pain mechanisms underlie chronic dry eye? Pain Med 2016;17(4):746–55. DOI: 10.1093/pm/pnv070

2. Galor A., Moein H. R., Lee C. et al. Neuropathic pain and dry eye. Ocul Surf 2018;16:31–44. DOI: 10.1016/j.jtos.2017.10.001

3. Бржеский В. В. Современные возможности патогенетически ориентированной терапии синдрома «сухого глаза». Вестник офтальмологии 2023;139(2):95–103. DOI: 10.17116/oftalma202313902195

4. Данилов А. Б. Нейропатическая боль. Клиническая геронтология 2007;13(2):27–36.

5. Егорова Г. Б., Новиков И. А., Митичкина Т. С. Совершенствование и оценка возможностей метода тиаскопии. Вестник офтальмологии 2011;127(6):35–40.

6. Кинтюхина Н. П., Сафонова Т. Н., Гладкова О. В. Применение лазерной сканирующей конфокальной микроскопии век при внутрипротоковом зондировании мейбомиевых желез. Современные технологии в офтальмологии 2017;4:112–4.

7. Аветисов С. Э., Сурнина З. В. Конфокальная микроскопия нервных волокон роговицы. Вестник офтальмологии 2023; 139(3–2):38–45. DOI: 10.17116/oftalma202313903238

8. Mastropasqua L., Nubile M., Lanzini M. et al. Epithelial dendritic cell distribution in normal and inflamed human cornea: In vivo confocal microscopy study. Am J Ophthalmol 2006;142(5):736–44. DOI: 10.1016/j.ajo.2006.06.057

9. Nicola R., Labbe A., Amar N. et al. In vivo confocal microscopy and ocular surface diseases: Anatomical-clinical correlation. J Fr Ophtalmol 2005;28(7):691–8. DOI: 10.1016/s1542-0124(12)70353-1

10. Craig J. P., Nelson J. D., Azar D. T. et al. TFOS DEWS II report executive summary. Ocul Surf 2017;15(4):802–12. DOI: 10.1016/j.jtos.2017.08.003

11. Stettner M., Hinrichs L., Guthoff R. et al. Corneal confocal microscopy in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Ann Clin Transl Neurol 2015;3(2):88–100. DOI: 10.1002/acn3.275

12. Сафонова Т. Н., Сурнина З. В., Медведева Е. С. Лазерная конфокальная микроскопия нервных волокон роговицы у пациентов с синдромом жжения глаз и синдромом сухого глаза. Нервно-мышечные болезни 2024;14(1):34–41. DOI: 10.17650/2222-8721-2024-14-1-34-41

13. Сафонова Т. Н., Медведева Е. С. Дисфункция мейбомиевых желез у пациентов с сахарным диабетом. Сахарный диабет 2022;25(2):186–91. DOI: 10.14341/DM12798

14. Сафонова Т. Н., Медведева Е. С. Фармакологическая коррекция синдрома жжения глаз. Вестник офтальмологии 2025;141(2):51–8.