Особенности проведения высокодозной внутривенной иммунотерапии у пациентов со сниженным уровнем IgA в неврологической практике: обзор литературы и описание клинического случая

Внутривенная высокодозная иммунотерапия – один из высокоэффективных доказанных методов лечения ряда аутоиммунных заболеваний нервной системы. В настоящее время накоплено достаточно знаний о спектре побочных эффектов и подходах к их профилактике и мониторингу. Бόльшая часть из них нивелирована совершенствованием технологии процесса производства, однако анафилактические реакции остаются одной из неконтролируемых, хотя и редко встречающихся нежелательных реакций. Развитие аллергических реакций связывают с наличием у пациента антител к иммуноглобулину класса А (IgA), что проявляется снижением уровня IgA при рутинном иммунологическом исследовании. В статье представлен обзор литературы о распространенности дефицита IgA, его причинах. Описаны современный взгляд на необходимость рутинного исследования уровня IgA перед курсом внутривенной иммунотерапии, подходы к снижению риска развития серьезных нежелательных реакций в таких случаях. Представлен клинический случай лечения пациента с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией и сниженным уровнем IgA.

внутривенная иммунотерапия, побочный эффект, нежелательное явление, анафилактическая реакция, снижение уровня IgA, профилактика

1. Lünemann J. D., Nimmerjahn F., Dalakas M. C. Intravenous immunoglobulin in neurology – mode of action and clinical efficacy. Nat Rev Neurol 2015;11(2):80. DOI: 10.1038/ nrneurol.2014.253. PMID: 25561275.

2. Perez E. E., Orange J. S., Bonilla F. et al. Update on the use of immunoglobulin in human disease: a review of evidence. J Allergy Clin Immunol 2017;139(3):S1– S46. DOI: 10.1016/j.jaci.2016.09.023. PMID: 28041678.

3. Gelfand E. W. Intravenous immune globulin in autoimmune and inflammatory diseases. N Engl J Mede 2012;367(21): 2015–25. DOI: 10.1056/NEJMra1009433. PMID: 23171098.

4. Lünemann J. D., Quast I., Dalakas C. M. Efficacy of intravenous immunoglobulin in neurological diseases. Neurotherapeutics 2016;13(1):34–46. DOI: 10.1007/s13311-015-0391-5. PMID: 26400261.

5. Супонева Н. А., Пирадов М. А. Внутривенная иммунотерапия в неврологии. М.: Горячая линия-Телеком, 2013.

6. Elovaara I., Apostolski S., van Doorn P. et al. EFNS guidelines for the use of intravenous immunoglobulin in treatment of neurological diseases (2008). Eur J Neurol 2008;15(9):893–908. DOI: 10.1111/j.1468-1331.2008.02246.x. PMID: 18796075.

7. Супонева Н. А., Пирадов М. А. Особенности проведения внутривенной иммунотерапии в неврологической клинике. Эффективная фармакотерапия 2014;(6):36–43.

8. Kobrynski L. Subcutaneous immunoglobulin therapy: a new option for patients with primary immunodeficiency diseases. Biologics: targets & therapy 2012;6:277. DOI: 10.2147/BTT. S25188.

9. Rachid R., Castells M., CunninghamRundles C., Bonilla F. A. Association of anti-IgA antibodies with adverse reactions to γ-globulin infusion. J Allergy Clin Immunol 2011;128(1):228–30. DOI: 10.1016/j.jaci.2011.01.061. PMID: 21397310.

10. Rachid R., Bonilla F. A. The role of antiIgA antibodies in causing adverse reactions to gamma globulin infusion in immunodeficient patients: a comprehensive review of the literature. J Allergy Clin Immunol 2012;129(3):628–34. DOI: 10.1016/j. jaci.2011.06.047. PMID: 21835445.

11. Cunningham-Rundles C. Physiology of IgA and IgA deficiency. J Clin Immunol 2001;21(5):30–9. DOI: 10.1023/ A:1012241117984. PMID: 11720003.

12. Yel L. Selective IgA deficiency. J Clin Immunol 2010;30(1):10–6. DOI: 10.1007/s10875-009-9357-x. PMID: 20101521.

13. Latiff A. H., Kerr M. A. The clinical significance of immunoglobulin A deficiency. Ann Clin Biochem 2007;44(2):131–9. DOI: 10.1258/000456307780117993. PMID: 17362578.

14. Bonilla F. A., Bernstein I. L., Khan D. A. et al. Practice parameter for the diagnosis and management of primary immunodeficiency. Ann Allergy Asthma Immunol 2005;94(50):S1–S63. DOI: 10.1016/ s1081-1206(10)61142-8. PMID:15945566.

15. WHO Scientific Group. Primary immunodeficiency diseases: report of a WHO scientific group. Clin Exp Immunol 1997;109(1):1–28. PMID: 9274617.

16. Бочарова К. А. Диагностика и лечение первичного иммунодефицитного состояния: селективный дефицит иммуноглобулина A. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация 2012;4(123):259–65.

17. Lilic D., Sewell W. A. IgA deficiency: what we should – or should not – be doing. J Clin Pathol 2001;54(5):337–8. DOI: 10.1136/jcp.54.5.337. PMID: 11328829.

18. Sandler S. G., Eckrich R., Malamut D., Mallory D. Hemagglutination assays for the diagnosis and prevention of IgA anaphylactic transfusion reactions. Blood 1994;84(6):2031–5. PMID: 8081004.

19. Vyas G. N., Perkins H. A., Fudenberg H. H. Anaphylactoid transfusion reactions associated with anti-IgA. Lancet 1968;2(7563):312–5. PMID: 4173734.

20. Vyas G. N., Perkins H. A., Yang Y. M., Basantani G. K. Healthy blood donors with selective absence of immunoglobulin A: prevention of anaphylactic transfusion reactions caused by antibodies to IgA. J Lab Clin Med 1975;85(5):838–42. PMID: 804531.

21. Ferreira A., Garcia Rodriguez M. C., Lopez-Trascasa M. et al. Anti-IgA antibodies in selective IgA deficiency and in primary immunodeficient patients treated with γ-globulin. Clin Immunol Immunopathol 1988;47(2):199–207. DOI: 10.1016/0090-1229(88)90072-4. PMID: 2450712.

22. Stiehm E. R. Adverse effects of human immunoglobulin therapy. Transfus Med Rev 2013;27(3):171–8. DOI: 10.1016/j.tmrv.2013.05.004. PMID: 23835249.

23. Супонева Н. А., Гришина Д. А. Внутривенная высокодозная иммунотерапия: практические рекомендации по применению в лечении дизиммунных заболеваний периферического нейромоторного аппарата. Нервно-мышечные болезни 2015;5(4):16–23. DOI: 10.17650/2222-8721-2015-5-4-16-23.

24. Супонева Н. А., Наумова Е. С., Гнедовская Е. В. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия у взрослых: принципы диагностики и терапия первой линии. Нервно-мышечные болезни 2016;6(1): 44–53. DOI: 10.17650/2222- 8721-2016-6-1-44-53.

25. Orbach H., Katz U., Sherer Y., Shoenfeld Y. Intravenous immunoglobulin: adverse effects and safe administration. Clin Rev Allergy Immunol 2005;29(3):173–84. DOI: 10.1385/CRIAI:29:3:173. PMID: 16391392.

26. Bonilla F. A. Intravenous immunoglobulin: adverse reactions and management. J Allergy Clin Immunol 2008;122(6):1238–9. DOI: 10.1016/j.jaci.2008.08.033. PMID:18842292.

27. Björkander J., Hammarström L., Smith C. I. et al. Immunoglobulin prophylaxis in patients with antibody deficiency syndromes and anti-IgA antibodies. J Clin Immunol 1987;7(1):8–15. DOI: 10.1007/ bf00915419. PMID: 3494039.

28. Eijkhout H. W., van den Broek P. J., van Der Meer J. W. Substitution therapy in immunodeficient patients with anti-IgA antibodies or severe adverse reactions to previous immunoglobulin therapy. Neth J Med 2003;61(6):213–7. PMID: 12948165.

29. Sundin U., Nava S., Hammarström L. Induction of unresponsiveness against IgA in IgA-deficient patients on subcutaneous immunoglobulin infusion therapy. Clin Exp Immunol 1998;112(2):341–6. DOI: 10.1046/j.1365-2249.1998.00571.x. PMID: 9649200.

30. Пирадов М. А., Супонева Н. А. Использование внутривенных иммуноглобулинов в лечении нервно-мышечных заболеваний. Иммуноглобулины для внутривенного введения: практические аспекты применения. Под ред. А. Г . Румянцева, А. Ю. Щербины. М.: Практическая медицина, 2018. С. 166–2010.

31. Léger J. M., De Bleecker J. L., Sommer C. et al. Efficacy and safety of Privigen(®) in patients with chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: results of a prospective, single-arm, open-label Phase III study(the PRIMA study). J Peripher Nerv Syst 2013;18(2):130–40. DOI: 10.1111/jns5.12017. PMID: 23781960.