Сравнительный анализ возбудимости корешковой и внутримышечной аксональной систем у здоровых добровольцев при периферической магнитной стимуляции

Введение. Периферическая магнитная стимуляция (ПМС) предполагает воздействие импульсного магнитного поля на структуры периферической нервной системы: корешки, спинномозговые и периферические нервы. В последние годы ПМС широко используется в качестве метода диагностики и лечения. Несмотря на большое количество исследований ПМС, не существует единого мнения о подходе к определению интенсивности магнитного стимула при лечебной стимуляции, необходимости дифференцированной стимуляции различных отделов периферической нервной системы, что явилось предпосылкой для проведения данной работы. Цель исследования – определение порогов возбуждения двигательной корешковой системы и терминальных ветвей аксона при ПМС. Было проведено сравнение полученных пороговых значений среди здоровых добровольцев. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 34 здоровых добровольца (средний возраст 31,0 ± 8,6 года). ПМС проводили на магнитном стимуляторе фирмы Magstim 200 (Великобритания). В ходе исследования оценивали субъективный порог, порог сокращения мышцы и порог активации корешка (по данным вызванного моторного ответа). Электрофизиологическую регистрацию вызванного моторного ответа осуществляли на компьютерном электромиографе (Нейрософт, Россия), синхронизированном с магнитным стимулятором. Результаты. Были определены статистически достоверные различия (р <0,05) между пороговыми значениями активации ко-решковой системы и терминальных внутримышечных ветвей. Между пороговыми значениями всех исследуемых параметров внутри группы достоверных гендерных различий не зарегистрировано (р >0,05). Также не выявлено достоверных различий при сравнении всех параметров между правой и левой конечностями (p >0,05). Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что при формировании протокола ПМС следует использовать индивидуальный подход к определению интенсивности магнитного стимула для каждого пациента. Данные нашего исследования дают возможность лучшего понимания механизма действия ПМС и могут быть использованы для разработки лечебного алгоритма магнитной стимуляции в клинической практике.

1. Никитин С.С., Куренков А.Л. Методические основы транскраниальной магнитной стимуляции в неврологии

2. и психиатрии. Руководство для врачей. М.: ИПЦ «Маска», 2006. 167 с. [Nikitin S.S., Kurenkov A.L. Methodological basics of transcranial magnetic stimulation in neurology and psychiatry. Guidelines for doctors. Moscow: IPTS Maska, 2006. 167 p. (In Russ.)].

3. Beaulieu L.D., Schneider C. Repetitive peripheral magnetic stimulationtoreduce pain or improve sensirimotor impairments:

4. a literature review on parameters of application and afferents recruitment. Neurophysiol Clin 2015;45(3):223–37. DOI: 10.1016/j.neucli.2015.08.002. PMID: 26363684.

5. Rossini P., Burke D., Chen R. et al. Noninvasive electrical and magnetic stimulation of the brain, spinal cord, roots and peripheral nerves: basic principles and procedures for routine clinical and research application. An update report from an I.F.C.N. Committee. Neurophysiol Clin 2015;126(6):1071–107. DOI: 1016/j.clinph.2015.02.001. PMID: 25797650.

6. Struppler A., Angerer B., Havel P. Modulation of sensorimotor performances and cognition abilities induced by RPMS: clinical and experimental investigations. Suppl Clin Neurophysiol 2003;56:358–67. PMID: 14677412.

7. Krause P., Edrich T., Straube A. Lumbar repetitive magnetic stimulation reduces spastic tone increase of the lower limbs. Spinal Cord 2004;42(2):67–72. DOI: 10.1038/sj.sc.3101564. PMID: 14765138.

8. Krause P., Straube A. Reduction of spastic tone increase induced

9. by peripheral repetitive magnetic stimulation is frequency independent. Neurorehabilitation 2005;20(1):63–5. PMID: 15798358.

10. Beaulieu L., Schneider C. Effects of repetitive peripheral magnetic stimulation on normal or impaired motor control. Neurophysiol Clin 2013;43(4):251–60. DOI: 10.1016/j.neucli.2013.05.003. PMID: 24094911.

11. Behrens M., Mau-Moller A., Zschorlich V., Bruhn S. Repetitive peripheral magnetic stimulation (15 Hz RPMS) of the human soleus muscle did not affect spinal excitability. J Sports Sci Med 2011;10(1):39–44. PMID: 24149293.

12. Barker A.T., Freeston I.L., Jalinous R., Jar-ratt J.A. Magnetic stimulation of the human brain and peripheral nervous system: an introduction and the results of an initial clinical evaluation. Neurosurgery 1987;20(1):100–9. PMID: 3808249.

13. Chokroverty S. Magnetic stimulation of the human peripheral nerves. Electromyogr Clin Neurophysil 1989;29(7–8):409–16. PMID: 2606066.

14. Babbs C.F. A compact theory of magnetic nerve stimulation: predicting how to aim. Biomed Eng Online 2014;13:53. DOI: 10.1186/1475-925X-13-53. PMID: 24885299.

15. Jalinous R. Technical and practical aspects of magnetic nerve stimulation. J Clin Neurophysiol 1991;8(1):10–25. PMID: 2019644.

16. Smania N., Corato E., Fiaschi A. et al. Repetitive magnetic stimulation: a novel therapeutic approach for myofascial pain syndrome. J Neurol 2005;252(3):307–14. DOI: 10.1007/s00415-005-0642-1 PMID: 15726272.

17. Masse-Alarie H., Flamand V.H., Moffet H., Schneider C. Peripheral neurostimulation and specific motor training of deep abdominal muscles improve posturomotor control in chronic low back pain. Clin J Pain 2013;29(9):814–23. DOI: 10.1097/AJP.0b013e318276a058. PMID: 23370067.

18. Khedr E.M., Ahmed M.A., Alkady E.A. et al. Therapeutic effects of peripheral magnetic stimulation on traumatic brachial plexopathy: clinical and neurophysiological study. Neurophysiol Clin 2012;42(3):111–8. DOI: 10.1016/j.neucli.2011.11.003. PMID: 22500700.

19. Flamand V.H., Beaulie L.D., Nadeau L., Schneider C. Peripheral magnetic stimulation to decrease spasticity in cerebral palsy. Pediatr Neurol 2012;47(5):345–8. DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2012.07.005. PMID: 23044016.

20. Krewer C., Hartl S., Müller F., Koening E. Effect of repetitive peripheral magnetic stimulation on upper-Limb spasticity and impairment in patients with spastic hemi-paresis: a randomized, double-blind, sham-controlled study. Arch Phys Med Rehabil 2014;95(6):1039–47. DOI: 10.1016/j.apmr.2014.02.003. PMID: 24561057.

21. Sollmann N., Trepte-Freisleder F., Albers L. et al. Magnetic stimulation of the upper trapezius muscles in patients with migraine – a pilot study. Eur J Pediatr Neurol 2016;20(6):888–97. DOI: 10.1016/j.ejpn.2016.07.022. PMID: 27528122.

22. Machetanz J., Bischoff C., Pichlmeier R. et al. Magnetically induced muscle contraction is caused by motor nerve stimulation and not by direct muscle activation. Muscle Nerve 1994;17(10):1170–5. DOI: 10.1002/ mus.880171007. PMID: 7935524.

23. Zhu Y., Starr A., Haldeman S. et al. Magnetic stimulation of muscle evokes cerebral potentials by direct activation of nerve afferents: a study during muscle paralysis. Muscle Nerve 1996;19(12):1570–5. DOI: 10.1002/(SICI)10974598(199612)19: 12<1570:AID-MUS6>3.0.CO;2-7. PMID: 8941271.

24. Rossi S., Hallett M., Rossini P.M. et al. Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research. Clin Neurophysiol 2009;120(12):2008–39. DOI: 10.1016/j.clinph.2009.08.016. PMID: 19833552.

25. Николаев С.Г. Электромиография: клинический практикум. Иваново: ПресСто, 2013. 394 с. [Nikolaev S.G. Electromyography: Clinical practical course. Ivanovo: PresSto, 2013. 394 p. (In Russ.)].

26. Bashar K. Electromyography in clinical practice; a case study approach. 2nd edn., 2016. Pp. 366–390.