Клинико-эпидемиологическая характеристика зарегистрированных в Российской Федерации в 2015–2019 гг. случаев острого вялого миелита у детей

Острый вялый миелит – синдромокомплекс, характеризующийся развитием острого вялого паралича одной или нескольких конечностей вследствие поражения передних рогов спинного мозга, возникающего на фоне вирусной инфекции. Ежегодно в РФ регистрируется >300 случаев острого вялого паралича, подавляющее большинство из них имеют неинфекционную этиологию. В ряде случаев у пациентов развивается комплекс симптомов, сходных с полиомиелитом, но без выделения полиовирусов из образцов стула. Клинические характеристики таких случаев включают острое начало заболевания, лихорадку, наличие стойкого периферического асимметричного пареза/паралича преимущественно проксимальных отделов конечностей при отсутствии патологических рефлексов, тазовых нарушений или пирамидных симптомов. В зарубежной литературе этот симптомокомплекс получил название «острый вялый миелит».

В статье приводится анализ 18 случаев острого вялого миелита, выявленных в РФ в период с 2015 по 2019 г. Отмечена четкая сезонность болезни с июля по ноябрь. Исследования образцов фекалий, цереброспинальной жидкости и крови не выявили возбудителя. У всех пациентов независимо от терапии отмечалась положительная динамика, но полного восстановления добиться не удалось: сохранялись парезы разной степени выраженности, преимущественно проксимальных отделов конечностей.

Таким образом, случаи острого вялого миелита, определяемые как случаи острого вялого паралича неизвестной этиологии, требуют дополнительного наблюдения и расширенного алгоритма лабораторных исследований, направленных на поиск возможного этиологического агента.

1. Messacar K., Asturias E.J., Hixon A.M. et al. Enterovirus D68 and acute flaccid myelitis-evaluating the evidence for causality. Lancet Infect Dis 2018;18(8):e239–e247. DOI: 10.1016/S1473-3099(18)30094-X

2. Messacar K., Schreiner T.L., Van Haren K. et al. Acute flaccid myelitis: A clinical review of US cases 2012-2015. Ann Neurol 2016;80(3):326–38. DOI: 10.1002/ana.24730

3. Moline H., Kalaskar A., Pomputius W.F. et al. Notes from the Field: Six cases of acute flaccid myelitis in children – Minnesota, 2018. Morb Mortal Wkly Rep 2019;68(15):356–8. DOI: 10.15585/mmwr.mm6815a4

4. Ayers T., Lopez A., Lee A. et al. Acute flaccid myelitis in the United States: 2015–2017. Pediatrics 2019;144(5):e20191619. DOI: 10.1542/peds.2019-1619

5. Ivanova O.E., Shakaryan A.K., Morozova N.S. et al. Cases of acute flaccid paralysis associated with coxsackievirus A2: Findings of a 20-year surveillance in the Russian Federation. Microorganisms 2022;10(1):112–23. DOI: 10.3390/microorganisms10010112

6. Hixon A.M., Yu G., Leser J.S. et al. A mouse model of paralytic myelitis caused by enterovirus D68. PLoS Pathog 2017;13(2):e1006199. DOI: 10.1371/journal.ppat.1006199

7. Dickson C., Ho Mi Fane B., Squires S.G. Acute flaccid myelitis in Canada, 2018 to 2019. Can Commun Dis Rep 2020;46(10):349–53. DOI: 10.14745/ccdr.v46i10a07

8. Ünver O., Türkdoğan D., Güler S. et al. Acute flaccid myelitis outbreak through 2016–2018: A multicenter experience from Turkey. Eur J Paediatr Neurol 2021;30:113–20. DOI: 10.1016/j.ejpn.2020.10.011

9. Lang M., Mirand A., Savy N. et al. Acute flaccid paralysis following enterovirus D68 associated pneumonia, France, 2014. Euro Surveill 2014;19(44):20952. DOI: 10.2807/1560-7917.es2014.19.44.20952

10. Pfeiffer H.C., Bragstad K., Skram M.K. et al. Two cases of acute severe flaccid myelitis associated with enterovirus D68 infection in children, Norway, autumn 2014. Euro Surveill 2015;20(10): 21062. DOI: 10.2807/1560-7917.es2015.20.10.21062

11. Varghese R., Iyer A., Hunter K. et al. Sampling the upper respiratory tract for enteroviral infection is important in the investigation of an acute neurological illness in children. Eur J Paediatr Neurol 2015;19(4):494, 495. DOI: 10.1016/j.ejpn.2015.03.009

12. Crone M., Tellier R., Wei X.C. et al. Polio-like illness associated with outbreak of upper respiratory tract infection in children. J Child Neurol 2016;31(4):409–14. DOI: 10.1177/0883073815596613

13. Hixon A.M., Frost J., Rudy M.J. et al. Understanding rnterovirus D68-induced neurologic disease: A basic science review. Viruses 2019;11(9):821–38. DOI: 10.3390/v11090821

14. Murphy O.C., Messacar K., Benson L. et al. Acute flaccid myelitis: cause, diagnosis, and management. Lancet 2021;397(10271):334–46. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32723-9

15. World Health Organization (WHO). Manual for the virological investigation of polio. 4th edn. Geneva, Switzerland, 2004. Available online: http://whqlibdoc.who.int/hq/2004/WHO_IVB_04.10.pdf.

16. Бутакова Л.В., Троценко О.Е., Сапега Е.Ю. Энтеровирусная инфекция: обзор ситуации в мире на современном этапе в условиях активизации миграционных процессов. Здоровье населения и среда обитания 2018;4(301):55–60.

17. Park S.W., Pons-Salort M., Messacar K. et al. Epidemiological dynamics of enterovirus D68 in the United States and implications for acute flaccid myelitis. Sci Transl Med 2021;13(584):eabd2400. DOI: 10.1126/scitranslmed.abd2400

18. Schubert R.D., Hawes I.A., Ramachandran P.S. et al. Pan-viral serology implicates enteroviruses in acute flaccid myelitis. Nat Med 2019;25(11):1748–752. DOI: 10.1038/s41591-019-0613-120.

19. Hedrera-Fernandez A., Cancho-Candela R., Arribas-Arceredillo M. et al. Outbreak of enterovirus infection with neurological presentations in a pediatric population in Northern Spain: A clinical observational study. Neuropediatrics 2021;52(3):192–200. DOI: 10.1055/s-0041-1725008