Клинико-иммунологические особенности миастении и подходы к ее терапии у лиц пожилого возраста (обзор литературы)
https://doi.org/10.17650/2222-8721-2016-6-3-10-16
Аннотация
Проведен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной особенностям диагностики, течения и лечения миастении у лиц пожилого возраста. Традиционно считается, что миастения чаще встречается у пациентов молодого и среднего возраста,
однако в последние годы ряд авторов отмечают рост заболеваемости среди пожилых людей. Диагностика миастении у пожилых, как правило, вызывает трудности, а сопутствующие заболевания осложняют подбор лекарственной терапии, которая включает ингибиторы ацетилхолинэстеразы, глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, внутривенные иммуноглобулины и плазмаферез. Тимэктомия в старших возрастных группах, за исключением случаев наличия тимомы, в силу побочных эффектов и отсутствия убедительной доказательной базы широко не проводится. Вопрос об эффективности различных методов терапии миастении у пациентов пожилого и старческого возраста и оптимальных подходах к лечению этой категории пациентов остается до конца не решенным.
однако в последние годы ряд авторов отмечают рост заболеваемости среди пожилых людей. Диагностика миастении у пожилых, как правило, вызывает трудности, а сопутствующие заболевания осложняют подбор лекарственной терапии, которая включает ингибиторы ацетилхолинэстеразы, глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, внутривенные иммуноглобулины и плазмаферез. Тимэктомия в старших возрастных группах, за исключением случаев наличия тимомы, в силу побочных эффектов и отсутствия убедительной доказательной базы широко не проводится. Вопрос об эффективности различных методов терапии миастении у пациентов пожилого и старческого возраста и оптимальных подходах к лечению этой категории пациентов остается до конца не решенным.
Об авторах
Т. М. Алексеева
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия
Россия
В. Д. Косачев
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия
Россия
А. Н. Халмурзина
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия
Россия
Список литературы
1. Санадзе А.Г. Миастения и миастенические синдромы. М.: Литтерра, 2012. 255 с. [Sanadze A.G. Myasthenia and myasthenic syndromes. Moscow: Litterra, 2012. 225 p. (In Russ.)].
2. Лобзин С.В. Миастения: диагностика и лечение. СПб.: СпецЛит, 2015. 160 с. [Lobzin S.V. Myasthenia: diagnosis and treatment. Saint Petersburg: SpetsLit, 2015. 160 p. (In Russ.)].
3. Population Ageing and Development 2012. URL: http://www.un.org/en/development/desa/population/publications/ageing/population- ageing-development-2012.shtml (accessed:14.04.2016).
4. Романова Т.В. Пути оптимизации диагностической и лечебной помощи больным миастенией (анализ опыта работы регионального миастенического центра). Практическая медицина 2012;2(57):153–7. [Romanova T.V. Ways of diagnostic optimization of and curative care in patients with myasthenia (analysis of the regional myastenic center experience). Prakticheskaya meditsina = Practical Medicine 2012;2(57):153–7. (In Russ.)].
5. Aragonиs J.M., Bolнbar I., Bonfill X. et al. Myasthenia gravis: a higher than expected incidence in the elderly. Neurology 2003;60(6):1024–6. DOI: 10.1136/jnnp.74.8.1105. PMID: 12654975.
6. Vincent A., Clover L., Buckley C. et al. Evidence of underdiagnosis of myasthenia gravis in older people. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74(8):1105–8. DOI: 10.1136/jnnp.74.8.1105. PMID: 12876244.
7. Murai H., Yamashita N., Watanabe M. et al. Characteristics of myasthenia gravis according to onset-age: Japanese nationwide survey. J Neurol Sci 2011;305(1–2):97–102. DOI: 10.1016/j.jns.2011.03.004. PMID: 21440910.
8. Somnier F.E. Increasing incidence of lateonset anti-AChR antibody-seropositive myasthenia gravis. Neurology 2005;65(6):928–30. PMID: 16186537.
9. Pakzad Z., Aziz T., Oger J. Increasing incidence of myasthenia gravis among elderly in British Columbia, Canada. Neurology 2011;76(17):1526–8. DOI: 10.1212/WNL.0b013e318217e735. PMID: 21519005.
10. Гладышев С.С., Гехт Б.М., Коломенская Е.А. Особенности клиники, течения и лечения миастении у лиц пожилого и старческого возраста. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1986;(11):23–4. [Gladyshev S.S., Gekht B.M., Kolomenskaya E.A. Clinical and theurapeutic features of myasthenia gravis in elderly and senile age. Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neuropathology and Psychiatry 1986;(11):23–4. (In Russ.)].
11. Somnier F.E., Keiding N., Paulson O.B. Epidemiology of myasthenia gravis in Denmark. A longitudinal and comprehensive population survey. Arch Neurol 1991;48(7):733–9. PMID: 1859301.
12. Лазебник Л.Б., Вёрткин А.Л., Конев Ю.В. и др. Старение: профессиональный врачебный подход. М.: Эксмо, 2014. 320 с. [Lazebnik L.B., Vertkin A.L., Konev Yu.V. et al. Aging: a professional medical approach. Moscow: Eksmo, 2014. 320 p. (In Russ.)].
13. Fulop T., Witkowski J.M., Pawelec G. et al. On the immunological theory of aging. Interdiscip Top Gerontol 2014;39:163–76. DOI: 10.1159/000358904. PMID: 24862019.
14. Ярилин А.А. Иммунология: учебник. М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 752 с. [Yarilin A.A. Immunology: textbook. Moscow: GEOTARMedia, 2010. 752 p. (In Russ.)].
15. Агафонов Б.В., Котов С.В., Сидорова О.П. Миастения и врожденные миастенические синдромы. М.: Медицинское информационное агентство, 2013. 223 с. [Agafonov B.V., Kotov S.V., Sidorova O.P. Myasthenia and congenital myasthenic syndromes. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2013. 223 p. (In Russ.)].
16. Weiskopf D., Weinberger B., Grubeck-Loebenstein B. The aging of the immune system. Transpl Int 2009;22(11):1041–50. DOI: 10.1111/j.1432-2277.2009.00927.x. PMID: 19624493.
17. Ярыгин В.Н., Мелентьев А.С. Руководство по геронтологии и гериатрии. В 4 т. Т. 1. Основы геронтологии. Общая гериатрия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 720 с. [Yarygin V.N., Melent’ev A.S. Guide to gerontology and geriatrics. In 4 vol. Vol. 1. Principles of gerontology. General to geriatrics. Moscow: GEOTAR-Media, 2010. 720 p. (In Russ.)].
18. Chong Y., Ikematsu H., Yamaji K. et al. CD27(+) (memory) B cell decrease and apoptosis-resistant CD27(–) (naive) B cell increase in aged humans: implications for age-related peripheral B cell developmental disturbances. Int Immunol 2005;17(4):383–90. DOI: 10.1093/intimm/dxh218.PMID: 15724062.
19. Лайсек Р.П., Барчи Р.Л. Миастения: пер. с англ. М.: Медицина, 1984. 272 с. [Laysek R.P., Barchi R.L. Myasthenia gravis: transl. from Engl. Moscow: Meditsina, 1984. 272 p. (In Russ.)].
20. Pevzner A., Schoser B., Peters K. et al. Anti-LRP4 autoantibodies in AChR- and MuSK-antibody-negative myasthenia gravis. J Neurol 2012;259(3):427–35. DOI: 10.1007/s00415-011-6194-7. PMID: 21814823.
21. Кузин М.И., Гехт Б.М. Миастения. М.: Медицина, 1996. 221 с. [Kuzin M.I., Gekht B.M. Myasthenia. Moscow: Meditsina, 1996. 221 p. (In Russ.)].
22. Donaldson D.H., Ansher M., Horan S. et al. The relationship of age to outcome in myasthenia gravis. Neurology 1990;40(5): 786–90. PMID: 2330105.
23. Ishii W., Matsuda M., Hanyuda M. et al. Comparison of the histological and immunohistochemical features of the thymus in young- and elderly-onset myasthenia gravis without thymoma. J Clin Neurosci 2007;14(2):110–5. DOI: 10.1016/j.jocn.2005.11.048. PMID: 17113295.
24. Aarli J.A. Myasthenia gravis in the elderly: Is it different? Ann NY Acad Sci 2008;1132:238–43. DOI: 10.1196/annals.1405.040. PMID: 18567874.
25. Suzuki S., Utsugisawa K., Nagane Y. et al. Clinical and immunological differences between early and late-onset myasthenia gravis in Japan. J Neuroimmunol 2011;230(1–2):148–52. DOI: 10.1016/j.jneuroim.2010.10.023. PMID: 21074862.
26. Slesak G., Melms A., Gerneth F. et al. Late-onset myasthenia gravis. Follow-up of 113 patients diagnosed after age 60. Ann NY Acad Sci 1998;841:777–80. DOI: 10.1111/j.1749-6632.1998.tb11017.x. PMID: 9668329.
27. Evoli A., Batocchi A.P., Minisci C. et al. Clinical characteristics and prognosis of myasthenia gravis in older people. J Am Geriatr Soc 2000;48(11):1442–8. DOI:10.1111/j.1532-5415.2000.tb02635.x. PMID: 11083321.
28. Christensen P.B., Jensen T.S., Tsiropoulos I. et al. Associated autoimmune diseases in myasthenia gravis. A population-based study. Acta Neurol Scand 1995;91(3):192–5. DOI: 10.1111/j.1600-0404.1995.tb00432.x. PMID: 7793234.
29. Косачев В.Д. Оптимизация диагностики, лечения и прогнозирования миастении. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2007. 44 с. [Kocachev V.D. Optimization of diagnostics, treatment and prognosis of myasthenia gravis. Thesis … of doctor of medical sciences. Saint Petersburg, 2007. 44 p. (In Russ.)].
30. Санадзе А.Г., Сиднев Д.В., Ланцова В.Б. и др. Клинические, электрофизиологические и иммунологические особенности миастении пожилого возраста и миастении в сочетании с тимомой. Патогенез 2003;(2):62–6. [Sanadze A.G., Sidnev D.V., Lantsova V.B. et al. Clinical, electrophysiological and immunological features in late-onset myasthenic patients and patients with myasthenia, associated with thymoma. Patogenez =Pathogenesis 2003;(2):62–6. (In Russ.)].
31. Щербакова Н.И., Пирадов М.А., Павлова Е.М. и др. Причины, факторы риска, клинические предикторы развития кризов у больных миастенией. Неврологический журнал 2013;18(2):11–9. [Shcherbakova N.I., Piradov M.A., Pavlova E.M. et al. The causes, risk factors and predictors of myasthenia gravis crisis. Nevrologicheskiy zhurnal = Neurological Journal 2013;18(2):11–9. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9545- 2013-18-2-11-19.
32. Palace J., Newsom-Davis J., Lecky B. A randomized double-blind trial of prednisolone alone or with azathioprine in myasthenia gravis. Myasthenia Gravis Study Group. Neurology 1998;50(6):1778–83. PMID: 9633727.
33. Punga A.R., Sawada M., Stеlberg E.V. Electrophysiological signs and the prevalence of adverse effects of acetylcholinesterase inhibitors in patients with myasthenia gravis. Muscle Nerve 2008;37(3):300–7. DOI: 10.1002/mus.20935. PMID: 18069667.
34. Nagappa M., Netravathi M., Taly A.B. et al. Long-term efficacy and limitations of cyclophosphamide in myasthenia gravis. J Clin Neurosci 2014;21(11):1909–14. DOI: 10.1016/j.jocn.2014.03.019. PMID: 25043165.
35. Nakamura S., Kaneko S., Shinde A. et al. Prednisolone-sparing effect of cyclosporin A therapy for very elderly patients with myasthenia gravis. Neuromuscul Disord 2013;23(2): 176–9. DOI: 10.1016/j.nmd.2012.11.003. PMID: 23237872.
36. Sanders D.B., McDermott M., Thornton C. et al. A trial of mycophenolate mofetil with prednisone as initial immunotherapy in myasthenia gravis. Neurology 2008;71(6):394–9. DOI: 10.1212/01.wnl.0000312373.67493.7f. PMID: 18434639.
37. Ponseti J.M., Gamez J., Azem J. et al. Tacrolimus for myasthenia gravis: a clinical study of 212 patients. Ann NY Acad Sci 2008;1132:254–63. DOI: 10.1196/annals.1405.000. PMID: 18096852.
38. Zinman L., Bril V. IVIG treatment for myasthenia gravis: effectiveness, limitations, and novel therapeutic strategies. Ann NY Acad Sci 2008;1132:264–70. DOI: 10.1196/annals.1405.038. PMID: 18567877.
39. Basic-Jukic N., Brunetta B., Kes P. Plasma exchange in elderly patients. Ther Apher Dial 2010;14(2):161–5. DOI: 10.1111/j.1744-9987.2009.00793.x. PMID: 20438537.
40. Алексеева Т.М., Шабашова Н.В. Новые концепции патогенеза и терапии аутоиммунных нервно-мышечных болезней (по материалам XIII Международного конгресса по нервно-мышечным болезням, Ницца, Франция, 5–10 июля 2014 г.). Вестник Санкт-Петербургского университета 2015;11(3):71–82. [Alekseeva T.M., Shabashova N.V. New concepts in pathogenesis and therapy of autoimmune neuromuscular diseases (based on the XIII International Congress on Neuromuscular Diseases, Nice, France, 5–10 July 2014). Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta = Bulletin of SaintPetersburg University 2015;11(3):71–82. (In Russ.)].
41. Щербакова Н.И., Супонева Н.А., Шведков В.В. и др. Российский опыт успешного применения ритуксимаба при рефрактерных формах миастении гравис. Нервно-мышечные болезни 2015;5(3): 50–61. [Shcherbakova N.I., Suponeva N.A., Shvedkov V.V. et al. Positive experience of the usage of rituximab in management of refractory myasthenia gravis in Russia. Nervno-myshechnye bolezni = Neuromuscular Diseases 2015;5(3):50–61. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2222-8721-2015-5-3-50-61.
42. Strober J., Cowan M.J., Horn B.N. Allogeneic hematopoietic cell transplantation for refractory myasthenia gravis. Arch Neurol 2009;66(5):659–61. DOI: 10.1001/archneurol.2009.28. PMID: 19433668.
43. Bryant A., Atkins H., Pringle C.E. et al. Myasthenia gravis treated with autologous hematopoietic stem cell transplantation. JAMA Neurol 2016;73(6):652–8. DOI: 10.1001/jamaneurol.2016.0113. PMID: 27043206.
44. Зайратьянц О.В., Ветшев П.С., Ипполитов И.Х. и др. Морфологическая и клинико-иммунологическая характеристика двух типов миастении. Клиническая медицина 1991;69(12):78–83. [Zayrat’yants O.V., Vetshev P.S., Ippolitov I.Kh. et. al. Clinicoimmunological features of generalized myasthenia in patients with hyper plasia and atrophy of the thymus gland. Klinicheskaya meditsina =Clinical Medicine 1991;69(12): 78–83. (In Russ.)]. PMID: 1787688.
45. Uzawa A., Kawaguchi N., Kanai T. et al. Two-year outcome of thymectomy in nonthymomatous late-onset myasthenia gravis. J Neurol 2015;262(4):1019–23. DOI: 10.1007/s00415-015-7673-z. PMID: 25683765.
46. Romi F., Gilhus N.E., Varhaug J.E. et al. Thymectomy and anti-muscle autoantibodies in late-onset myasthenia gravis. Eur J Neurol 2002;9(1):55–61. PMID: 11784377.
Рецензия
Для цитирования:
Алексеева Т.М., Косачев В.Д., Халмурзина А.Н. Клинико-иммунологические особенности миастении и подходы к ее терапии у лиц пожилого возраста (обзор литературы). Нервно-мышечные болезни. 2016;6(3):10-16. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2016-6-3-10-16
For citation:
Alekseeva T.M., Kosachev V.D., Khalmurzina A.N. Clinical and immunological features and treatment of myasthenia gravis in the elderly (review). Neuromuscular Diseases. 2016;6(3):10-16. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-8721-2016-6-3-10-16
Просмотров: 782
Послать статью по эл. почте 