Нарушения памяти и внимания у пациентов с хронической мигренью

Введение. Нарушения памяти и внимания широко распространены у пациентов с хронической болью. Когнитивные нарушения и хроническая боль имеют множество общих патогенетических механизмов. В то же время наличие, частота встречаемости и клиническое значение этих нарушений зачастую недооцениваются.

Цель исследования – изучение субъективных и объективных когнитивных расстройств у пациентов с хронической мигренью (ХМ). 

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 53 пациента с ХМ и 22 пациента с редкой эпизодической мигренью (головная боль не более 4 дней в месяц) в возрасте 18–59 лет, подобранных по полу и возрасту. Всем пациентам проведены клиническое неврологическое исследование и анкетирование: опросник демографических и клинических характеристик, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale), опросник для оценки качества ночного сна PSQI (Pittsburg Sleep Quality Inventory). Также всем участникам выполнено исследование когнитивных функций с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций MoCA (Montreal Cognitive Assessment), теста замены цифровых символов DSST (Digital Symbol Substitution Test), теста Рея на слухоречевое заучивание RAVLT (Rey Auditory Verbal Learning Test) и опросника воспринимаемого дефицита PDQ-20 (Perceived Deficits Questionnaire).

Результаты. Жалобы на нарушение памяти предъявляли 56 % пациентов с ХМ. Снижение когнитивных функций также выявлено при самооценке по опроснику PDQ-20. При объективном исследовании когнитивных функций в группе ХМ отмечено значимое снижение результатов теста DSST, общего числа запомненных слов, а также ухудшение показателя обучения. У 44 % пациентов с ХМ диагностированы когнитивные расстройства по шкале MоCA. Наиболее часто снижение суммы баллов по шкале MoCA наблюдалось по функциям внимания (75 %), памяти/отсроченного воспроизведения (50 %), речи (50 %) и исполнительной функции (37 %). Отмечена корреляция уровня депрессии и качества сна лишь с отдельными параметрами тестов когнитивных функций.

Заключение. У пациентов с ХМ выявлена высокая распространенность субъективных (56 %) и объективных (44 %) нарушений когнитивных функций. В первую очередь отмечается снижение памяти и внимания. Необходимо обращать особое внимание на предъявляемые пациентами соответствующие жалобы, а терапия данных расстройств может повысить качество жизни и трудоспособность пациентов с ХМ.

1. Breivik H., Collett B., Ventafridda V. et al. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain 2006;10(4):287–333. DOI: 10.1016/j.ejpain.2005.06.009. PMID: 16095934.

2. Mazza S., Frot M., Rey A.E. A comprehensive literature review of chronic pain and memory. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2017;17:30257–9. DOI: 10.1016/j.pnpbp.2017.08.006. PMID: 28797640.

3. Bell T., Trost Z., Buelow M.T. et al. Meta-analysis of cognitive performance in fibromyalgia. J Clin Exp Neuropsychol 2018;1:1–17. DOI: 10.1080/13803395.2017.1422699. PMID: 29388512.

4. Bertolucci P.H., de Oliveira F.F. Cognitive impairment in fibromyalgia. Curr Pain Headache Rep 2013;17(7):344. DOI: 10.1007/s11916-013-0344-9. PMID: 23709236.

5. Berryman C., Stanton T.R., Jane Bowering K. et al. Evidence for working memory deficits in chronic pain: a systematic review and meta-analysis. Pain 2013;154(8): 181–96. DOI: 10.1016/j.pain.2013.03.002. PMID: 23707355.

6. Moriarty O., McGuire B.E., Finn D.P. The effect of pain on cognitive function: a review of clinical and preclinical research. Prog Neurobiol 2011;93(3): 385–404. DOI: 10.1016/j.pneurobio.2011.01.002. PMID: 21216272.

7. Apkarian A.V., Baliki M.N., Farmer M.A. Predicting transition to chronic pain. Curr Opin Neurol 2013;26(4):360–7. DOI: 10.1097/WCO.0b013e32836336ad. PMID: 23823463.

8. Fallon N., Chiu Y., Nurmikko T. et al. Functional connectivity with the default mode network is altered in fibromyalgia patients. PLoS One 2016;11(7):1–12. DOI: 10.1371/journal.pone.0159198. PMID: 27442504.

9. Grilli M. Chronic pain and adult hippocampal neurogenesis: translational implications from preclinical studies. J Pain Res 2017;10:2281–6. DOI: 10.2147/JPR. S146399. PMID: 29033604.

10. Lam R.W., Kennedy S.H., Mclntyre R.S. et al. Cognitive dysfunction in majordepressive disorder: effects on psychosocial functioning and implications fortreatment. Can J Psychiatry 2014;59(12):649–54. DOI: 10.1177/070674371405901206. PMID: 25702365.

11. McIntyre R.S., Soczynska J.Z., Woldeyohannes H.O. et al. The impact ofcognitive impairment on perceived workforce performance: results from the International Mood Disorders Collaborative Project. Compr Psychiatry 2015;56:279–82. DOI: 10.1016/j.comppsych.2014.08.051. PMID: 25439523.

12. McIntyre R.S., Harrison J., Loft H. et al. The effects of vortioxetine on cognitive function in patients with major depressive disorder: a meta-analysis of three randomized controlled trials. Int J Neuropsychopharmacol 2016;19(10):1–9. DOI: 10.1093/ijnp/pyw055. PMID: 27312740.

13. Frampton J.E. Vortioxetine: a review in cognitive dysfunction in depression. Drugs 2016;76(17):1675–82. DOI: 10.1007/s40265-016-0655-3. PMID: 27807822.

14. Gil-Gouveia R., Martins I.P. Clinical description of attack-related cognitive symptoms in migraine: a systematic review. Cephalalgia 2017:1–16. DOI: 10.1177/0333102417728250. PMID: 28847155.

15. Huang L., Juan Dong H., Wang X. et al. Duration and frequency ofmigraines affect cognitive function: evidence from neuropsychological tests and event-related potentials. J Headache Pain 2017;18(1):54. DOI: 10.1186/s10194-017-0758-6. PMID: 28477306.

16. Santangelo G., Russo A., Trojano L. et al. Cognitive dysfunctions and psychological symptoms in migraine without aura: a cross-sectional study. J Headache Pain 2016;17(1):76. DOI: 10.1186/s10194-016-0667-0. PMID: 27568039.

17. Lawrence C., Roy A., Harikrishnan V. et al. Association between severity of depression and self-perceived cognitive difficulties among full-time employees. Prim Care Companion CNS Disord 2013;15(3):1–13. DOI: 10.4088/PCC.12m01469. PMID: 24171145.

18. Tesio V., Torta D.M., Colonna F. et al. Are fibromyalgia patients cognitively impaired? Objective and subjective neuropsychological evidence. Arthritis Care Res (Hoboken) 2015;67(1):143–50. DOI: 10.1002/acr.22403. PMID: 25047247.

19. Apkarian A.V., Sosa Y., Krauss B.R. et al. Chronic pain patients are impaired on an emotional decision-making task. Pain 2004;108(1–2):129–36. DOI: 10.1016/j.pain.2003.12.015. PMID: 15109516.

20. Nekovarova T., Yamamotova A., Vales K. et al. Common mechanisms of pain and depression: are antidepressants also analgesics? Front Behav Neurosci 2014;8:99. DOI:10.3389/fnbeh.2014.00099. PMID: 24723864.

21. Campbell L.C., Clauw D.J., Keefe F.J. Persistent pain and depression: a biopsychosocial perspective. Biol Psychiatry 2003;54(3):399–409. DOI: 10.1016/S00063223(03)00545-6. PMID: 12893114.

22. Pehrson A.L., Cremers T., Betry С. et al. Lu AA21004, a novel multimodal antidepressant, produces regionally selective increases of multiple neurotransmitters – a rat microdialysis and electrophysiology study. Eur Neuropsychopharmacol 2013;23(2):133–45. DOI: 10.1016/j.euro-neuro.2012.04.006. PMID: 22612991.

23. Baune B.T., Brignone M., Larsen K.G. A network meta-analysis comparing effects of various antidepressant classes on the digit symbol substitution test (DSST) as a measure of cognitive dysfunction in patients with major depressivedisorder. Int J Neuropsychopharmacol 2018;21(2):97–107. DOI: 10.1093/ijnp/pyx070. PMID: 29053849.