Диагностика сонливости, усталости и депрессии у пациентов с миастенией гравис

Введение. Изучение особенностей состояния избыточной дневной сонливости, усталости и депрессии при миастении гравис важно для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и для комплексной оценки состояния больных миастенией.

Цель исследования – провести комплексную оценку сонливости, усталости, депрессии и оценить влияние аутоиммунной коморбидности на эти синдромы у пациентов с миастенией по международным опросникам с предварительной валидацией их русских версий, а также ознакомить широкую русскоязычную аудиторию специалистов в области нервно-мышечных заболеваний и медицины сна с основными выводами, опубликованными ранее в наших работах по данной теме.

Материалы и методы. В исследование было включено 73 пациента с миастенией и 230 – контрольной группы. Для оценки сонливости, усталости и депрессии использовались: шкала тяжести усталости (FSS), шкала усталости (FIS) (когнитивная / физическая / психосоциальная подшкалы), шкала сонливости Эпворта (ESS), шкала депрессии Бека (BDI) (когнитивно-эмоциональная и соматическая подшкалы), шкала тревоги Спилбергера–Ханина (STAI).

Результаты. Шкалы градации степени тяжести усталости и оценки влияния утомляемости на различные сферы жизни показали хорошие психометрические свойства и могут быть использованы для выявления значимых клинических аспектов усталости у пациентов с миастенией. В исследуемой выборке выявлена клинически значимая усталость (69,9 %), чрезмерная дневная сонливость (15,1 %), умеренно тяжелая депрессия (20,5 %), высокий уровень личностной (64,4 %) и ситуативной тревожности (27,4 %). Среди 13 пациентов с миастенией и дополнительной аутоиммунной коморбидностью не было выявлено достоверных различий по показателям сонливости, усталости и депрессии по сравнению с основной группой.

Заключение. Использование шкал для самооценки пациентами уровня усталости и сопоставление с клинико-неврологическими данными могут дать врачу более целостное представление о больном. Выявление сонливости, усталости и депрессии может привести к изменению лечебной тактики, что способно улучшить состояние пациентов. Наличие у пациентов с миастенией сопутствующей аутоиммунной патологии не приводит к усугублению сонливости, усталости и депрессии.

1. Санадзе А.Г. Миастения и миастенические синдромы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 256 с.

2. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Клинические рекомендации по диагностике и лечению миастении. Президиум Всероссийского общества неврологов. Москва, 2013. 29 с.

3. Kluger B.M., Krupp L.B., Enoka R.M. Fatigue and fatigability in neurologic illnesses: proposal for a unified taxonomy. Neurology 2013;80(4):409–16. DOI: 10.1212/WNL.0b013e31827f07be. PMID: 23339207.

4. Penner I.K., Paul F. Fatigue as a symptom or comorbidity of neurological diseases. Nat Rev Neurol 2017;13(11):662–75. DOI: 10.1038/nrneurol.2017.117. PMID: 29027539.

5. Tran C., Bril V., Katzberg H.D., Barnett C. Fatigue is a relevant outcome in patients with myasthenia gravis. Muscle Nerve 2018;58(2):197–203. DOI: 10.1002/mus.26069. PMID: 29342314.

6. Shinkai K., Ohmori O., Ueda N. et al. A case of myasthenia gravis preceded by major depression. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2001;13:116–7. DOI: 10.1176/jnp.13.1.116. PMID: 11207344.

7. Rüegg S.J., Dirnhofer S., BuitragoTellez C.H. et al. Life-threatening myasthenia gravis masked by a psychiatric disorder. Swiss Arch Neurol Psychiatr 2007;158:150–4. DOI:10.4414/sanp.2007.01850. PMID: 78365098.

8. Martínez-Lapiscina E.H., Erro M.E., Ayuso T., Jericó I. Myasthenia gravis: sleep quality, quality of life, and disease severity. Muscle Nerve 2012;46(2):174–80. DOI: 10.1002/mus.23296. PMID: 22806365.

9. Oliveira E.F., Nacif S.R., Urbano J.J. et al. Sleep, lung function, and quality of life in patients with myasthenia gravis: a crosssectional study. Neuromuscul Disord 2017;27:120–7. DOI: 10.1016/j.nmd.2016.11.015. PMID: 28062220.

10. Quera-Salva M.A., Guilleminault C., Chevret S. et al. Breathing disordersduring sleep in myasthenia gravis.Ann Neurol 1992;31:86–92. DOI: 10.1002/ana.410310116. PMID: 1543353.

11. Gavrilov Y.V., Alekseeva T.M., Kreis O.A. et al. Depression in myasthenia gravis: a heterogeneous and intriguing entity. J Neurol 2020;267(6):1802–11. DOI: 10.1007/s00415-020-09767-7. PMID: 32140868.

12. Krupp L.B., LaRocca N.G., Muir-Nash J., Steinberg A.D. The fatigue severity scale. Application to patients with multiple sclerosis and systemic lupus erythematosus. Arch Neurol 1989;46:1121–3. DOI: 10.1001/archneur.1989.00520460115022. PMID: 2803071.

13. Valko P.O., Bassetti C.L., Bloch K.E. Validation of the fatigue severity scale in a Swiss cohort. Sleep 2008;31:1601–7. DOI: 10.1093/sleep/31.11.1601. PMID: 19014080.

14. Fisk J.D., Ritvo P.G., Ross L. et al. Measuring the functional impact of fatigue: initial validation of the fatigue impact scale. Clin Infect Dis 1994;18(1):79–83. DOI: 10.1093/clinids/18.supplement_1.s79. PMID: 8148458.

15. Alekseeva T.M., Gavrilov Y.V., Kreis O.A. et al. Fatigue in patients with myasthenia gravis. J Neurol 2018;265(10):2312–21. DOI: 10.1007/s00415-018-8995-4. PMID: 30099585.

16. Alekseeva T.M., Kreis O.A., Gavrilov Y.V. et al. Impact of autoimmune comorbidity on fatigue, sleepiness and mood in myasthenia gravis. J Neurol 2019;266(8):2027–34. DOI: 10.1007/s00415-019-09374-1. PMID: 31115673.

17. Elsais A., Wyller V.B., Loge J.H., Kerty E. Fatigue in myasthenia gravis: is it more than muscular weakness? BMC Neurol 2013;13:132. DOI: 10.1186/1471-2377-13-132. PMID: 24088269.

18. Hoffmann S., Ramm J., Grittner U. et al. Fatigue in myasthenia gravis: risk factors and impact on quality of life. Brain Behav 2016;6(10):e00538. DOI: 10.1002/brb3.538. PMID: 27781147.

19. Смолина А.И. Миастения: варианты клинического течения, дифференцированное лечение и качество жизни пациентов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Иркутск, 2015. 23 с.

20. Jordan B., Schweden T.L.K., Mehl T. et al. Cognitive fatigue in patients with myasthenia gravis. Muscle Nerve 2017;56:449–57. DOI: 10.1002/mus.25540. PMID: 28033668.

21. Fisher J., Parkinson K., Kothari M.J. Selfreported depressive symptoms in myasthenia gravis. J Clin Neuromusc Dis 2003;4:105–8. DOI: 10.1097/00131402-200303000-00001. PMID: 19078699.

22. Suzuki Y., Utsugisawa K., Suzuki S. et al. Factors associated with depressive state in patients with myasthenia gravis: a multicentre cross-sectional study. BMJ Open 2011;1:e000313. DOI: 10.1136/bmjopen-2011-000313. PMID: 22184587.

23. Christensen P. B., Jensen T. S., Tsiropoulos I. et al. Associated autoimmune diseases in myasthenia gravis. A population-based study. Acta Neurol Scand 1995;91:192–5. DOI: 10.1111/j.1600-0404.1995.tb00432.x. PMID: 7793234.

24. Mao Z.F., Yang L.X., Mo X.A. et al. Frequency of autoimmune diseases in myasthenia gravis: a systematic review. Int J Neurosci 2011;121(3):121–9. DOI: 10.3109/00207454.2010.539307. PMID: 21142828.

25. Pryce C.R., Fontana A. Depression in Autoimmune Diseases. Curr Top Behav Neurosci 2017;31:139–54. DOI: 10.1007/7854_2016_7. PMID: 27221625.